基于运气理论与体质学说探讨戊戌年阴虚质高血压患者诊疗规律

周国锋，徐龙进，马度芳，王永成，李兆钰，闫梦晗，李 晓

(1. 山东中医药大学，济南 250355； 2. 山东省疾病预防控制中心，济南 250014； 3. 山东中医药大学附属医院，济南 250011)

近年来,我国高血压的发病率明显增加，但是知晓率与控制率较低[1-2]，致使心脑血管并发症数量增加。传统典籍中关于高血压的论述散落在“眩晕”“中风”“头痛”“失眠”“不寐”“心悸”等多种疾病之中。现代医学研究证明，高血压患者的主要体质类型为痰湿质、气虚质、阴虚质，体质差异性与心血管疾病的危险因素存在相关性[3]。而人类作为自然界的一部分，其受到运气变化的影响，同时不同体质患者对于相同的运气变化，可产生不同的病理生理改变。故本文将运气理论与体制学说相结合，将天人合一的整体观融入高血压病的诊疗之中，从而为高血压患者提供精准化的治疗方案。

1 理论探讨

运气理论源于人们对于自然界气候变化规律的客观总结，其天干地支之更迭描述了气候之变化。最近的研究证实，血压受到气象因素变化的影响[4-6]。如戊戌年为火运太过之年，则全年平均气温偏高，从而引起高血压患者血压升高，增加各种并发症的发生几率。但是外界气候变化所产生的邪气，对于不同体质的高血压患者产生不同的影响。戊戌年火运太过，阳邪亢胜，故阴虚质高血压患者易受太过之阳邪所扰。正如《素问·评热病论篇》曰：“邪之所凑，其气必虚。阴虚者阳必凑之。[7]”本文以戊戌年为例，在分析戊戌年运气变化对于阴虚质高血压影响的基础上，结合高血压病的病因病机，对戊戌年阴虚质高血压患者的诊疗与预防方法进行探讨。

2 诊疗规律初探

2.1 初之气

戊戌年为太过之年，气化运行先天。初之气自上年大寒日申初，至本年春分日午初，主气为厥阴风木，少阳相火为其客气。《灵素节注类编》曰：“风火相搏，温厉乃作。[8]”风火相扇，且得太过之岁运所助，虽受司天之寒水所克，但无碍阳气之升发。因此初之气之时，气候较往年温暖且偶有寒潮来袭。风热邪气侵扰阴虚质高血压患者，诱发晨峰高血压，促进左室肥厚，加快心脏重构过程[9-10]，增加各种缺血性卒中的发生风险[11]。故应在随证施治的同时，佐以龟板、蜈蚣、僵蚕、地龙、玄参等性味咸寒的中药以养阴清热。此外，于阴虚质高血压患者而言，此时应早卧以敛阴，早起以升发阳气，并可以多进行一些中等强度的有氧运动，如太极拳、五禽戏、瑜伽等以助阳气升发。

初之气之时风热之气横逆。肺气虚弱者卫气不固，易受风热邪气所扰，以致肺失清肃出现发热恶风、汗出头痛、咽喉红肿、咳吐黄痰等临床表现，可选用银翘散以辛凉透表、清热解毒，此时热邪偏胜，则易感热邪。正如《黄帝内经太素·风水论》曰：“邪之所凑，其气必虚。阴虚者阳必凑之。[7]”热邪侵袭人体损耗阴津，易导致烦躁、大便干结、舌红少苔等症状，因此适当食用银耳、百合、鲈鱼等食物以滋养阴津，从而改善患者阴虚内热的症状。初之气为肝木升发之季，且戊戌年天干为阳干，气化运行先天。少阳相火与太过之岁运相合，则易于出现肝火横逆，故阴虚高血压患者应多听一些羽音以及避免情绪波动，从而避免血压波动。

2．2 二之气

戊戌年二之气自春分日午正，至小满日辰正，主气为少阴君火，阳明燥金为其客气。《灵素节注类编》曰：“大凉反至，火气遂抑，气郁中满。[8]”主客客，少阴君火得太过之主运所助。但因司天之太阳寒水主事，天气逐渐转暖，但平均温度稍低，此时阴虚质高血压患者易出现血压轻度升高，容易损伤内皮功能以及促进微血管损伤等靶器官损害[12]。此时宜选用薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根等辛凉药物以发散郁滞之阳气，以及小剂量的黄连、黄芩、栀子、苦参等苦寒药物以泄内热，并可多食用杨梅、西红柿、山楂等偏于酸味的食物以助阴液生成。此气处于季节更迭之时，气机交互频繁，而外束之寒气易导致气机郁滞。则平素肝气郁滞的阴虚质高血压患者，易出现胸胁苦满、失眠、情绪低落等临床表现，因此可在随证施治的同时，佐以柴胡、青皮、枳壳、延胡索等药物以调畅气机。

二之气之时，阴虚质高血压患者虽易受热邪所扰，且因寒气外束则阳气易郁而化热。正如《素问·六元正纪大论篇》曰：“此以清燥之气固结于中，而阳郁也。阳郁则必伤其阴也”。此时易出现烦躁不宁、咽干口渴、大便干结、五心烦热、舌红少苔等郁热的临床症状，应选取知母、栀子、沙参、麦冬、炒谷芽、炒麦芽、西洋参等药物以补其阴液。此外二之气之时寒气偏胜，则应多食用一些辛温的食物。阴虚质高血压患者虽应食用辛温食物以避寒气，但应避免大辛大热的食物，且可以多听一些宫音，以免受寒邪所扰。

2.3 三之气

戊戌年三之气自小满日巳初，至大暑日卯初。主气为少阳相火，太阳寒水为其客气。主气虽得太过之中运所助，但受太阳寒水所客。且因客气得司天之寒水所助，则阳气反受寒水所侮，出现阳气郁闭于内的现象。正如《素问·六元正纪大论篇》曰：“司天寒水用事，以寒化火，故病寒反热”。此时阴虚质高血压患者血压升高较二之气时明显，尤其是老年阴虚质高血压患者易出现脉压增大以及血压昼夜节律受到影响，从而促进颈动脉内膜增厚以及增加心肌梗死等不良事件发生的几率[13-14]。因此可在随证施治的同时，佐以水牛角、牡蛎、海藻等性味偏于咸寒的药物泄其郁热，以及知母、石斛、鳖甲、沙参、麦冬等药物以滋养阴液，并且此时高血压患者应早卧晚起，以适应阳胜阴虚的变化。保持良好的心情，达到“无厌于日，使志无怒”的状态，从而使气机通常，使阳气之生长无碍，以助秋冬之敛藏。

三之气为全年阳气最胜之时。但此时阳气受寒水所侮，阳气闭塞于内，郁而化热，其郁热较二之气之时更甚，易导致心烦、身热、少汗、口渴多饮等暑热的临床症状，可选清暑益气汤以清暑泻热、养阴生津。此阴虚质高血压患者还可多饮用绿豆汤、竹叶茶等饮品以消暑热之邪，固郁热耗伤阴津，影响气血运气而加重血瘀，所以应在清暑泻热、养阴生津的基础上佐以玄参、生地黄、牡丹皮、丹参等药物以凉血活血。

2.4 四之气

戊戌年四之气自大暑日卯正至秋分日丑正。主气为太阴湿土，厥阴风木为其客气。《灵素节注类编》曰：“风湿交争，大热少气”[8]。湿土虽受风木所制，但因主气与在泉之气同，则出现风木与湿土互相交争的局面。此时气候变化剧烈，整体温度较高且雨水较多，阴虚质高血压患者易出现血压变异性以及昼夜节律改变。血浆中内皮微粒含量增加，从而损伤内皮功能，对于靶器官损害尤其是脑损伤加剧[15-16]。因此宜用清暑化湿、益气生津之法，可选取佩兰、紫苏叶、白豆蔻、知母、泽泻、连翘、石斛、香薷、栀子、知母等药物。四之气之时，湿热之气较胜，平素脾胃虚弱的阴虚质高血压患者，易出现胸脘痞闷、呃逆纳呆、肢体困倦、舌红苔黄腻等临床表现，因此可随证施治同时佐以木香、藿香、大腹皮等健脾化湿之品。

四之气处于夏秋季交接之季，手太阴主事。阳气由胜转衰，阴气日渐充盈。由生长之时转为收藏之季，则需阴液助其收敛，而阴虚质高血压患者因二三气之郁热耗伤阴津，则此时无力收敛。因此阴虚质高血压患者应多食用银耳、莲子、山药、梨、莲藕等食物，以滋养阴液从而助其收敛。四之气之时万物阳气沉降，运动锻炼强度可较三之气之时降低，以助阳气沉降。

2.5 五之气

戊戌年五之气自秋分日寅初至小雪日子初，主气为阳明燥金，少阴君火为其客气。燥金虽受君火之克，但得司天寒水之助亦不能为邪。正如《灵素节注类编》曰：“太阴在泉，而得君火之化，万物能长能成，而人亦舒而无病。[8]”此时运气大致正常，但因本年为主运太过之年，则此时气温较往年温度较高，雨水少，天气较为干燥。阴虚质高血压患者易出现夜间高血压现象，促进左室重构及心肌纤维化[17-19],并可能导致早期肾损害的发生[20-21]，因此宜选用石膏、牛蒡子、蝉蜕、桑叶等辛寒药物以清热泻火，并佐以知母、紫菀、西洋参等苦甘药物以滋阴润燥。此时易受温燥之邪所扰，表现出身热头痛、咳嗽少痰、口燥咽干等临床表现，治疗则应选取桑杏汤、清燥救肺汤、翘荷汤等方剂以清热润燥。

五之气为秋冬交接之时，由手太阴用事转为足少阴用事。阳气渐虚而阴气日渐充盛。但是此时气候应寒反暖，其易受温热之邪所扰，出现烦躁不宁、口燥咽干、眩晕耳鸣、失眠等临床表现，易选取黄连、黄芩、淡竹叶、栀子等以泻火除烦，并佐以生地、百合、麦冬、枸杞、阿胶等以滋养阴液。此外阴虚质高血压患者应保持乐观积极的心态以及控制自我情绪，以适应收敛的过程。

2.6 六之气

戊戌年六之气自小雪日子正，至大寒日戌正，主气为太阳寒水，太阴湿土为其客气。客克主，且客气得在泉之气所助，则寒湿之气横逆。正如《灵素节注类编》曰：“湿气大行，阴凝凄惨，而寒风以至，是厥木来相加也，脾土伤而孕不育”[9]。因此六之气之时平均温度低且雨雪较多，阴虚质高血压患者易出现血压昼夜节律减弱，血压夜间下降不明显，易增加脑血管疾病、心肌梗死、肾功能受损、心脏舒张功能降低等并发症的发生几率[22-23]，宜采用温中健脾、理气化湿之法，可选取党参、干姜、砂仁、白术、茯苓、薏苡仁、黄芪、桔梗等药物。此外六之气之时寒湿横逆，阴虚质高血压患者素体脾胃虚弱者易感受寒湿之邪，出现食欲减退、畏寒肢冷、腹胀便溏、头身困重等临床表现。因此可随证施治的同时加藿香、大腹皮、苍术、厚朴等健脾化湿之品，但不可选用大辛大热之药以防耗伤阴液。

六之气之时为阴气最胜之时，此之气之时为气候最寒冷的时候，因此应注意保暖免受寒邪所扰。此时虽为养阴之时，但一味滋阴则损害阳气，会导致第二年初之气阳气升发不足。因此在六之气之时，应多食用海参、羊肉、鳖等食物，以及进行适当的中等强度的有氧运动以助滋阴潜阳，并注意控制情绪以及避免过劳以防扰动阳气。

3 总结

以上为戊戌年六气之中，阴虚质高血压患者高血压病的病变特点以及治则治法和养生方法。戊戌年为火运太过之年，火热之邪为其主要邪气，此外寒邪、湿邪也是其主要致病因素。在戊戌年阴虚质高血压患者的诊疗过程中，不仅仅要着眼于运气变化对于阴虚质高血压患者的影响，而且要结合高血压病的病变特点，对阴虚质高血压患者的疾病形成有全面的认识。本文将运气理论与体质学说相结合，不仅仅拘泥患者自身的体质与运气方，充分体现中医的整体观，为高血压患者提供个体化诊疗方案。