苗药热熨法治疗盆腔炎性疾病后遗症技术 操作规范研究

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1.贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550001；2.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002

盆腔炎性疾病后遗症[1](Sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID)，以往称为慢性盆腔炎(Chronic pelvic inflammatory disease，CPID),在苗医中属于“嘎欧夜蒙”、“妇人小肚疼痛”的范畴[2]，为妇科常见病、多发病，大多发生在育龄期妇女。临床中采用苗药热熨法治疗盆腔炎性疾病后遗症取得了较好疗效，现将其操作规范进行整理，以期为临床运用提供参考。

1 概述

1.1 盆腔炎性疾病后遗症 SPID是指盆腔炎性疾病未能及时、正确诊治，反复迁延，引起组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成等病理变化的一种疾病。临床上通常表现为下腹隐痛、坠痛或牵扯痛，可痛连腰骶，同时可伴有月经失调、带下量多、低热、易疲劳等。SPID形成的盆腔粘连可引起输卵管阻塞，导致不孕症、异位妊娠等，常反复发作，迁延不愈，给患者身心健康及正常生活常带来严重影响，给家庭及社会造成一定的负担[3]。临床治疗该疾病的方法很多，西医主要使用抗生素药物治疗，必要时采取手术治疗。中医则有中药内服[4]、中药灌肠[5]、中药塌渍[6]、针灸治疗[7]等，这些治疗方法各有优缺点，均能有效改善SPID的症状和体征。而苗药热熨法治疗SPID操作简单、疗效确切，使用方便，且经济、环保，患者接受度高，是苗族民间常用外治法。

1.2 苗药热熨法 苗药热熨法[8]是贵州黔东南地区广泛运用于治疗SPID的一种独具民族特色的外治方法，主要采用腰腹部长时间的苗药热熨治疗可使大部分病人不用内服药物而症状减轻甚至痊愈。该法主要用于风寒湿痹、脘腹冷痛等症，可“疏通筋脉，通气散学，拔毒祛风”，临床上主要用于急性附件炎、PID、SPID、腰腹疼痛、带下量多等疾病的治疗，疗效显著，安全可靠。

但目前关于苗药热熨法的执行标准、操作步骤、药包的制法等均无统一规范，影响其进一步推广应用。笔者通过查阅文献、民间调研、课题研究及临床论证等研究方法，对苗药热熨法治疗SPID技术操作规范进行研究，旨在统一该疗法的操作流程，为临床运用提供参考。

2 苗药热熨法治疗盆腔炎性疾病后遗症技术操作规范

2.1 诊断标准

2.1.1 西医诊断标准 参照《妇产科学》中PID诊断标准拟定[9]：(1)病史：可有盆腔炎性疾病病史。(2)症状：①盆腔疼痛，主要表现为：下腹坠胀疼痛、腰骶部酸痛，常在性交后、劳累、月经前后加重；②阴道分泌物增多，可有月经不调；③全身症状多不明显，有时仅有疲乏、低热等症，部分病程长者可有神经衰弱症状；④不孕。(3)体征(妇科检查)：①子宫压痛或附件区压痛；②子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管；③盆腔一侧或两侧触及囊性肿物；④子宫活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚；⑤宫骶韧带常增粗、变硬、触痛。注：凡具备症状中的①和体征中的任何一项体征者，即可诊断为SPID。(4)辅助检查：B超检查-可无明显异常或可探及盆腔炎性包块或子宫直肠陷窝处有无回声暗区(盆腔积液)。

2.1.2 中医辨证标准参照 《中药新药临床研究指导原则》[3]、《中医妇科学》(高等医药院校教材第7版)[10]有关内容拟定：(1)主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定；②腰骶胀痛；③经行腹痛加重。(2)次症：①月经量多或经期延长，经色暗红，夹有血块；②经前胸胁或乳房胀痛，情志抑郁；③白带量多，色白；④低热；⑤不孕。舌脉：苔薄，脉滑。以上症状具备主症2项+次症2项及以上即可诊断。中医症状标准：①气滞血瘀型：下腹部刺痛或坠胀，性交后、劳累后或经期加甚，经期延长，或有经量增多，月经有血块，块下痛减，带下量多，粘稠，色黄或白，有气味，腰骶酸痛，不孕，舌黯，苔薄，脉细弦；②气虚血瘀型：下腹部疼痛可有结块，痛连腰骶，经行加重，缠绵日久，经血量多，有血块，带下量多，神疲乏力，食少，纳呆；舌黯红，有瘀点瘀斑，苔白，脉弦涩无力；③寒湿凝滞型：下腹疼痛有冷感，但热痛减，带下量多，色白质稀，月经后期，量少色黯，有血块，头晕，神疲乏力，腰腹酸痛，畏寒肢冷，不孕，舌淡或有瘀点，苔白腻，脉沉迟。

2.1.3 苗医诊断标准 参照苗医药教材出版《苗药方剂学》[2]的诊断标准。名称：妇人小肚痛。诊断要点：行经时或产后，风寒水湿内侵，气、血、水受损，伤气伤血，气滞血瘀，经脉受伤致小肚疼痛，久久不能恢复。小肚胀痛，行经时疼痛加重。凡符合以上SPID西医诊断标准、中医证候诊断标准、苗医诊断标准任一诊断标准者,均可使用本疗法进行治疗。

2.2 操作步骤与要求

2.2.1 热熨包制作 配方[2]：食盐500 g，见血飞60 g，香附45 g，鸡冠花45 g，阴行草45 g，丹参45 g，艾叶45 g。制法：①将所有药物自然干燥后分别用粉碎机粉碎至大小约为10目粗细的超粗粉；②药物称重；③将称好药物采用人工混合均匀搅拌；④将混合均匀的药物装入18 cm×28 cm的纯棉布袋内并缝好制成苗药热熨包。

2.2.2 器材 准备1个直径大于30 cm高约15 cm的蒸锅，1个热源电磁炉或煤气炉等，1个大小约为24 cm×35 cm的可密封的食品级塑料袋，2块约35 cm×35 cm的干燥纯棉毛巾。

2.2.3 穴位 选择中极、关元、气海、归来、子宫。中极穴(RN3)：腹部前正中线上，脐中下4寸。关元穴(RN4)：腹部前正中线上，脐中下3寸。气海穴(RN6)：腹部前正中线上，脐中下1.5寸。归来穴(ST29)：脐下4寸旁开2寸，左右各一。子宫穴(EX-CA1)：脐下4寸旁开3寸，左右各一。

2.2.4 具体操作 ①将水倒入蒸锅加热至沸腾；②用可密封的食品级塑料袋将热熨包密封好后放入蒸锅，大火蒸约60 min后将药包取出并去除塑料袋；③使用时受试者取仰卧位，将蒸好的热熨包横放在神阙穴正下方的小腹部上，覆盖中极、关元、气海、归来、子宫穴。热熨包上方盖一干燥纯棉毛巾以防止热熨包冷却过快，并借助苗药热熨包的重力进行热熨疗法的治疗，若患者感热熨包温度过高，可在热熨包下方垫另一干燥纯棉毛巾，以受试者自感温热舒适为宜，以免烫伤。每次治疗30 min。

2.2.5 施术周期 根据其既往月经情况推算其月经来潮时间，于经前10天开始治疗，每天治疗1次，连续治疗10天，经期停止治疗，1个月经周期为1个疗程，一般治疗2个疗程。

2.3 不良反应及处理 治疗过程中苗药热熨疗法可能会出现烫伤、过敏等不良反应，如因温度过高，时间过长，局部出现小水泡，应注意勿将水泡擦破，可任其自然吸收；如水泡较大，可用已消毒的毫针将水泡刺破，放出水液后涂以烫伤油，并用纱布包敷。

2.4 注意事项 治疗过程中应观察受试者生命体征，如发生不良反应，应马上终止该疗法并根据需要采取相应措施。

3 小结

苗药熨疗法操作规范的形成，是基于苗医特色治疗技术规范化及开发研究黔科合J字[2015]2002-2-4及贵州省科技合作计划项目黔科合LH字[2015]7799号的开展。苗药热熨疗法治疗SPID疗效明显，该疗法易于操作，只需准备加热器具并将药包加热一定时间至患者可接受温度后放置于小腹部使用，经医师规范解释后，患者可于家中自行操作不完全依赖医院，该苗药包也可做成成品提供给患者，尤其对于偏远地区患者可于家中行自行治疗，不仅节约患者看病来回的时间及路费等成本，亦能缓解医院的就诊压力，解决“看病难”“看病贵”的迫切需求，尤其适宜社区和家庭的保健及治疗。苗药热熨法治疗盆腔炎性疾病后遗症操作规范的形成，使之能更好地推广并服务人民群众，更好地提高人民群众的健康水平。