夜尿，可能不那么简单!

黄钟明

出诊时间：每周星期一下午、星期四全天出诊。

夜尿，还夜尿症？听起来浅显易懂，可真有那么简单吗？答案可能是否定的。

首先，夜尿指的是入睡以后的排尿，不是夜里的排尿都是夜尿。其次，睡着后的排尿也都不叫夜尿。夜尿严格的定义是入睡后因尿意醒来的排尿，被电话吵醒了觉得小肚子胀顺便解决一下等诸如此类的不算，睡着尿炕的也不算，那叫遗尿。此外，早晨醒来的第一次排尿也不属夜尿，那是晨尿。

夜尿基本说清楚了，那夜尿症呢？国际上将夜尿一次（包括一次）以上定义为夜尿症。国内研究发现18岁以上人群夜间排尿≥1次者占57.5%，我国专家共识将标准提高为2次以上。即便如此，我国仍有24.7%的成人中招，夜里老起来很烦，老年人容易跌倒，起来多了也影响睡眠质量。所以，此症严重影响生活质量，值得重视。

严格来讲，夜尿症不是一种疾病，而是一组症状。引起这些症状的原因可以是多方面的，简单来说可以有以下几种，如总尿量增多（24小时尿量>40毫升/千克）、夜间尿量增多（夜尿量/24小时总尿量，65岁以上患者>3%，35～65岁>25%，35岁以下>20%）、每次排尿量减少等等，或者各种原因兼而有之。道理很简单，剩下的问题又来了，明性疾病会造成这些情况，又该如何诊治呢？

先说说诊断，病史方面重点要了解排尿的相关症状、夜尿次數、液体摄入种类及用量、用药情况及基础疾病。查体方面则要关注有无浮肿、尿潴留，中老年男性别忘了查前列腺，女性要注意除外子宫脱垂等情况。量表对夜尿症的诊断尤为重要，我们推荐排尿日记或频量表（FVC）作为夜尿症诊断与鉴别诊断的重要工具，要求连续记录72小时，准确记录每次排尿的情况及容量。除了这个最重要的量表外，我们还经常用到一些其他的量表，如OAB症状评分（OABSS）、国际前列腺症状评分（IPSS）、夜尿症生活质量问卷调查表（N-QOL）等，用于评价患者症状的严重程度和对日常生活的困扰。

要完善诊断，必要的辅助检查还是要做尿常规、肾功能、泌尿系超声等常规检查，如果有必要可进一步行择性地行尿细细菌培养、血糖、电解质、血和尿的渗透压、CT、磁共振（怀疑有垂体性尿崩症时）、尿流率及尿流动力学等检查。

诊断差不多了，再说治疗。夜尿症理想的治疗首先还是应该针对病因进行，最好做到标本兼治。这里首先推荐的是改变生活方式，比如限制和调整饮水的量和时间、改善睡眠、注意夜间保暖等，这些措施可以减少夜间尿量的产生。考虑膀胱过度活动的患者可进行膀胱训练、延迟排尿等。如果改变生活方式效果不满意，可针对病因予以药物治疗。针对极少数疗效不佳、症状严重的患者，恰当的手术干预也能奏效。部分前列腺增生的患者可行经尿道前列腺切除，膀胱过度活动的患者可考虑肉毒素注射或骶神经调节，膀胱挛缩容量过小的患者可选择尿流改道和膀胱扩大术等。