正确看待幽门螺旋杆菌

◎王志强

浙江省仙居县中医院（317300）

随着社会的发展，现代人生活节奏越来越快，更多的人开始关注自己的健康问题，在体检时或许会发现一项指标异常，就是幽门螺旋杆菌，有的标示阳性，有的标示数值高出正常标准，接下来我们就系统了解一下这个幽门螺旋杆菌。

一种特殊的细菌

幽门螺杆菌本质上是一种细菌，是一种革兰氏阴性杆菌，这种细菌生存能力极强，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。胃酸的主要成分是盐酸，这样的环境下都可以生存，可想而之，该细菌的生存能力有多强。由于我国没有实行分餐，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，我国幽门螺杆菌感染率高，据统计约有50%的人群感染。很多人这个时候会问你，欧美人就没有了吗？欧美人也有的，只不过，由于上述原因，外国人的感染几率比我国要小一点点。

危害

众所周知，幽门螺旋杆菌感染是一种细菌感染，被感染后有什么坏处？实际上，很大一部分人要是不去做这个检查，都不会知道自己感染了。所以，多数感染者是没有感觉的，只有少部分人会有胃脘不适的感觉。查出幽门螺旋杆菌阳性的感染者，几乎都存在慢性活动性胃炎，又叫做幽门螺旋杆菌胃炎，感染者15%～20%发生消化性溃疡，5%～10%发生消化不良，约不到1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤）。所以，这个幽门螺旋杆菌还是有危害的。

传播途径

幽门螺杆菌可通过粪口途径、口口途径传播。感染者的粪便中存在幽门螺杆菌，如果污染水源，健康人饮用了含幽门螺杆菌的水，可以被传染。幽门螺杆菌感染者的口腔中也可能存在细菌，一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、母婴传播、唾液传播等都有可能传染。特别是大人将食物嚼碎了喂小孩，容易将幽门螺杆菌传染给孩子，所以千万不要口对口喂小孩。

预防措施

理论上，疫苗的预防效果最好，如乙肝疫苗，能有效预防乙肝。但是，目前幽门螺杆菌疫苗还在实验阶段，没有在临床上使用。那只有通过以下措施降低幽门螺杆菌感染率。当然，只能说降低被感染的概率，并不能杜绝感染。第一，注意饮食规律，我们在平时的生活中要注意饮食规律，有幽门螺杆菌感染的患者则更加需要注意，尽量做到定时定量，择易消化、细软食物，忌辛辣食物等原则，养成良好的饮食习惯很重要。第二，少去不卫生的地方用餐，特别是路边摊，那里的餐具可能消毒不合格，极有可能上一位幽门螺旋杆菌感染者用餐后，细菌残留在餐具上。第三，进餐时千万不将食物嚼碎了喂小孩，餐具要定时消毒，高温可以杀灭幽门螺杆菌，用沸水煮沸10到15分钟即可；餐具一定要放在通风干燥的地方晾干，潮湿的环境有利于细菌的滋生。养成良好的卫生习惯，幽门螺杆菌传染力强，可通过手、不洁食物、餐具、粪便等途径传染，构成一个连锁的传染途径，所以，养成良好的卫生习惯就显得尤为重要了。第四，幽门螺杆菌感染的患者，所排出的呕吐物、粪便要及时清理，应尽量做到消毒。幽门螺杆菌危害大，各种媒体报道和各种研究证实，幽门螺杆菌感染与胃炎久治不愈密切相关，甚至是胃癌的第一位致癌原，一定要及时治愈。第五，个人的生活用品一定要分开使用，不要共用牙刷、碗筷等等。第六，少吃辛辣刺激的食物，少吃盐，饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果。第七，多锻炼身体，提高自身免疫力。第八，经过调查，幽门螺杆菌感染家庭集聚情况居多，为了更好地避免再次感染，尽量同时治疗，实施分餐制度，以免发生二次传染、三次传染的现象。

检测手段

想知道自己的胃里有没有幽门螺旋杆菌，检测方法有很多种。首选碳14或者碳13呼气试验，这个试验非常简单、方便、高效，而且是无创，只需要吹几分钟的气就行了。更精准的检查就是胃镜+活检了，等上个一星期左右就可以知道自己有没有胃炎、胃溃疡、胃癌等情况了。还有就是粪便和血液检测，几乎很少采用的。

必须治疗吗？

如果检测出幽门螺旋杆菌阳性，以下这些人群必须进行治疗：①幽门螺杆菌阳性疾病。②消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)。③胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。④慢性胃炎伴消化不良症状。⑤慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂。⑥早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除手术。⑦长期服用质子泵抑制剂。⑧胃癌家族史。⑨计划长期服用非甾体类消炎药（包括低剂量阿斯匹林）。⑩不明原因的缺铁性贫血。○11特发性血小板减少性紫癜（ITP）。○12其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉等）。○13个人要求治疗（年龄＜45岁，无报警症状者；年龄＞45岁或有报警症状者需先行内镜检查）。

早在1994年，幽门螺旋杆菌就被列为胃癌I类致癌因子，由于在临床上幽门螺旋杆菌能够被根除，所以幽门螺旋杆菌感染是胃癌预防中最重要且可控的危险因素已成学界共识。同时，根除幽门螺旋杆菌还能显著降低慢性胃炎、胃溃疡复发和十二指肠溃疡复发风险。在我国“第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”中认为，根除幽门螺旋杆菌的最佳时机应在胃黏膜萎缩和肠化发生之前。而我国幽门螺旋杆菌的感染率高达40%～60%，意味着几乎每两个人中，就有一个人被感染，其中儿童及青少年感染率也高达20%～30%。所以发现幽门螺旋杆菌阳性，且属于以上13种人群的，应该积极地及时就医。

治疗方法

目前的治疗方法是铋剂四联疗法，即铋剂+质子泵抑制剂+两种抗生素，7天为一个疗程。并不是每个人在用药疗程到期后都可以杀菌成功，第一次杀菌不成功的人再次杀菌失败的可能性很大。如果两次杀菌失败后，需要评估再次根除治疗风险-获益比。以下四类人群是值得再次治疗的：①胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。②有并发症史的消化性溃疡。③有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎）。④有胃癌家族史。

治疗方案需要有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因基础上，精心设计。有条件的，可进行药敏试验，但作用有限。根除失败的原因有很多，主要原因可以大概总结为以下几点：不合理的治疗方案；患者依从性差；胃内细菌负荷量大；CYP2C19（一种人体重要的代谢酶）基因多态性；幽门螺旋杆菌对抗生素产生耐药；治疗不规范等等诸多因素。

治疗中，首先要强调个体化治疗，应明白以下几点：患者既往抗生素应用史，药物过敏史和潜在的不良反应史；患者如果有基础疾病会影响药物代谢、排泄、增加不良反应等；高龄者药物不良反应增加，某些根除指征获益降低；根除指征要明确；吸烟患者会降低疗效。第二，根除治疗前应停服质子泵抑制剂2周，停服抗生素和铋剂4周，如果是补救治疗，应该间隔2～3个月。第三，必须告知根除治疗潜在的不良反应和用药依从性的重要性。

面对幽门螺旋杆菌的治疗，明确一点：规范化、系统化治疗，遵从医嘱，不要擅自停药，应该及时就诊复诊。当发现第一次杀菌失败后，要明白第二次杀菌也可能会失败，这时候要重新评估是不是需要继续杀菌，药物是有副作用的，当风险高于收益时就不杀菌了。

值得一提的是，中药对幽门螺杆菌有很好的辅助治疗作用。在西药规范治疗的基础上，联合应用中药，既能增强杀菌疗效，也能减低西药的副作用。