浅议《沈菊人医案》“气为血帅”理论的运用

阮怀文 ，郭氏清水 ，孟静岩

（1.越南；2.天津中医药大学国际教育学院，天津 301617；3.天津中医药大学中医学院，天津 301617）

沈菊人，字来亨，斋号九峰环翠山房，元和（今江苏苏州）人。生于清朝咸丰年间，卒于光绪戊寅（1878年）秋，先生“工诗善画，而尤肆力于岐黄，凡经络、脉理、药性、病情，无不讲求而熟悉”（见张良耘序），治病必探究病源，辨证慎思，思必求确，然后处方用药。《沈菊人医案》由沈菊人高足李筱云（字茂才）、吕伯纯（字上舍）选编，其外甥张良耘为之作序，惜未付梓。该书为沈菊人先生临症医案之一部分，分上下两卷。上卷列病症三十五门，下卷列病症二十二门，共收医案四百八十一例。所治病种非常广泛，包括内、外、妇、产、儿、老年、五官、口腔、男性、心理，并辅以针灸、导引等，可见沈菊人先生的医疗技术非常全面[1]。通过3则医案，从气生血、行血、摄血3方面浅谈“气为血帅”理论的临床应用。

1 气生血

（案1）吴。肛痔系湿热下注，大肠之火相激而成，痔坠、下血，湿热迫血下注也。脉见寸关弦象，按之细弱，心肝脾三脏已虚，故时有心宕嘈杂，目眩便溏，心不生血，肝不藏血，脾不统血，血液已亏，法当补益，但肛痔滋水颇多，湿热尚甚，先以清理湿邪，续商进补。黄芩，地榆炭，炙草，归身炭，槐米，赤芍，柿饼炭，川柏，赤小豆。接服黑地黄丸、归脾丸。又：肠痔下血之后自觉痔胀已松，乃湿从血泄之征，治宜益气理湿，气和则湿去，气旺则血生，既夺有形之血，必培无形之气，因气为血帅也。人参，冬术，白芍，茯神，地榆炭，黄芪，炙草，归身，陈皮，桂圆肉（七枚，每包苦参子一粒）[1]。……