医学生烟草控制教育模式研究

朱保群

（广西卫生职业技术学院，广西 南宁 530023）

我国烟草控制成效不够理想。《2017年中国控烟履约进展报告》显示，2016年成人吸烟率达22.3%，两年下降1.1%，吸烟人数减少约20万；尽管针对公共场所禁烟采取了持续的高压执法，但控烟形势依然严峻[1]。众多研究显示，影响我国控烟成效的重要因素为缺少控烟专业人员。作为控烟后备力量的医学生吸烟状况严重，吸烟率为12.3%～55%[2]。我国医生烟草控制教育培训缺乏，给医生对吸烟危害的认识及指导戒烟能力带来严重影响[3]。因此，在医学院校开展控烟教育，使医学生认识到自身在控烟工作中的重要性，承担控烟责任，成为控烟主力军非常重要。

1 对象与方法

1.1 对象

在广西卫生职业技术学院2017级和2016级学生中，采用系统抽样方法，抽取600名学生作为干预组和对照组，对干预组进行控烟教育干预。

1.2 方法

干预实施空白对照及自身对照。2016年6月开展基线调查（前测）后开始试验，2017年6月进行干预效果测评（后测）。试验共涉及600名学生与4次问卷调查。

1.3 干预措施

通过文献研究和对我国控烟现状的全面了解，借鉴国内外“控烟倡导促动”理论和方法，设计本研究的控烟教育方法与手段。具体内容如下：（1）成立学生控烟志愿队，对学生吸烟情况进行监督和劝阻；（2）开展“吸烟有害健康”专场教育，邀请专家、教师、控烟协会成员或控烟志愿者宣讲；（3）聘请专家举办控烟专题讲座；（4）组织学生参与控烟知识竞赛、控烟书画比赛；（5）结合“世界无烟日”主题，带领学生开展声势浩大的控烟劝阻、宣传等活动；（6）利用标语标牌、校网、宣传栏、校园广播等开展控烟持久宣传；（7）采取积极的控烟行动，创建无烟校园，开展多种形式的控烟健康宣教与实践活动，培养医学生控烟倡导能力。

1.4 问卷调查

通过文献研究和专家咨询，设计“控烟调查问卷”，包括学生一般情况、对吸烟危害的认识、控烟态度与控烟倡导行为、校园控烟环境4部分。

1.5 统计分析

使用Epidata 3.0进行数据录入，采用卡方检验方法（使用卡方检验计算器V1.70）分析前后测时学生对吸烟危害的认识、控烟关态度、控烟倡导行为与校园控烟环境。

2 结果

2.1 问卷回收情况

基线调查和效果测评各发放问卷600份，全部回收，有效回收率为100%。

2.2 学生一般情况

干预组学生约占全校学生人数的2%，其中男生120人，占40%，女生180人，占60%。对照组男女生人数及比例与干预组相似。所有调查对象年龄为19～23岁。前后测结果显示，两组性别、民族等基本情况比较无显著性差异（P＞0.05，见表1）；后测结果显示，不吸烟人数增加（P＜0.01），原吸烟者中近一半不吸烟了。

2.3 学生对吸烟危害的认识

后测时发现，近三分之二的对照组学生对吸烟危害的认识发生了变化，干预组学生全部发生了变化；而前测时，干预组与对照组学生对吸烟危害的认识比较无显著性差异，表明干预效果显著，见表2。

2.4 校园控烟环境

后测结果显示，两组学生对校园控烟环境的认识均有所提高（P＜0.01，见表 3）。

2.5 学生控烟态度

后测结果显示，两组学生在对烟盒标注有害信息、提高烟草价格、禁止烟草广告、公共场所控烟的态度有所改变，持赞成态度的人数增加（P＜0.01，见表 4）。

2.6 学生控烟倡导行为

后测结果显示，两组学生在劝阻他人吸烟、参与社会控烟以及在公共场所劝阻他人吸烟的行为方面有所改变（P＜0.01，见表5），控烟意愿增强。

3 讨论

我国控烟十余年，成效众说纷纭。我国在提高烟草消费税、禁止烟草广告、公共场所控烟、提高公众认知等方面取得了明显成效，世界卫生组织也曾赞赏我国控烟情况。但有官方及民间调查显示，我国控烟不力、成效不理想，仍需不断努力。《2015年中国成人烟草调查报告》显示，控烟五年，我国人群吸烟率（27.7%）无显著变化，吸烟人数达3.16亿[4]，控烟十余年，吸烟人数仅减少约20万，但尝试吸烟人数在4 000万以上。国际控烟成功经验表明，医务人员是控烟的主力军，是“健康守护者”，医生帮助病人戒烟效果显著。但我国对医生的控烟培训少，接受培训的医生不到30%，在校医学生仅有3%～37%的接受过培训。充分发挥医生在烟草控制中的作用，推动全民控制烟草，是控烟成效得以保证的重要举措。

表1 学生一般情况（n）

表2 学生对吸烟危害的认识（n）

表3 校园控烟环境（n）

表4 学生控烟态度（n）

表5 学生控烟倡导行为（n）

我国应探索新的控烟教育模式。有研究已关注控烟主力军培养的重要性。浙江大学进行了以公共卫生专业学生为主体的控烟倡导相关研究，找到了行之有效的干预措施并取得了较好的干预效果。本研究借鉴并改进了该研究方法，扩大了研究主体范围，将广大医学生纳为干预对象，改进了干预措施，使之适应广西地区情况，以期一方面寻找有效的控烟教育模式，提高控烟学术水平；另一方面为广西培养控烟主力军。

黄戈冰等认为学校控烟仍未研究出系统、规范，具有高度针对性、效果明显且易于接受的干预方案和模型[5]。此次研究采取了多种干预措施，提高了学生对吸烟危害的认识，改变了校园控烟环境和学生控烟态度，证实了多种形式联合教育的有效性。此次研究对干预组学生进行干预，能使校园控烟环境及大部分学生认知、态度及行为发生变化，可认为通过对相当比例的人群开展类似的控烟干预，能有效影响整个学校或社区的人群控烟状况。