陕西省6所学校护生临床实习岗前高危药品知识认知现状调查

张 瑶 申良荣

（1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061；2.延安大学，陕西 延安 716000）

用药问题是临床常见的护理风险事件之一。因使用高危药品不当而造成严重损害的风险性在全球卫生行业的管理中越来越受到重视，护理人员对高危药品知识的掌握程度与患者用药安全密切相关[1]。Phillips等[2]回顾性分析了469名护理人员所致伤亡性医疗事故案例，其认为44%的护士对高危药品缺乏认知是发生事故的首要原因。Tang等[3]的研究表明，用药错误的3个原因为个人疏忽、工作过量和新入职，其中因个人疏忽导致的用药错误占86%以上。其他相关研究也表明，护理人员缺乏高危药品相关知识培训是其发生用药错误事件的最关键因素[4-6]。护理专业学生在临床实习阶段会接触高危药品，如果学生高危药品知识不足，临床带教教师的任何环节疏忽都可能引发用药错误事件。因此，护理专业学生高危药品知识掌握情况与患者用药安全密切相关。

本文通过调查护理专业实习护生（以下简称护生）高危药品知识认知状况，为护生实习前培训提供参考，降低护生在实习过程中因高危药品相关知识缺乏而引起的患者用药安全风险，为安全用药奠定基础。

1 对象

本研究采用方便抽样方法，调查对象为2018年6—7月进入某三级甲等医院临床实习的6所定点学校354名护生。纳入标准：（1）护生所在学校为医院定点实习学校；（2）按医院统一教学计划初次在该院临床实习的护生。排除标准：（1）个人自己联系且初次在该院实习的护生；（2）已经在该院临床实习的护生。调查对象均自愿参加本调查。

2 方法

2.1 研究工具

查阅有关文献[7]自行设计问卷，结合Delphi访谈确定调查内容。访谈人员共13人，包括临床药师3人（高级职称2人，中级职称1人），医师2人（高级职称1人，中级职称1人），护理管理者5人（高级职称2人，中级职称3人），临床护士3人（中级职称1人，初级职称2人）。根据访谈者意见和预测试结果进行3轮修改，确定最终调查问卷。在调查前，选择自己联系实习医院的35名护生进行实习前问卷调查，结果显示，该调查问卷的内部一致性信度为0.82；请13位专家对问卷内容进行审核，内容效度为0.84。

调查问卷由调查对象的基本情况和药物知识两部分构成。（1）基本情况部分包括调查对象就读学校名称、学历、学制、年龄、性别5项内容。（2）药物知识部分涉及高危药品的识别、储存方式、用法、用量、配伍禁忌等18个项目，其中所涉及的药物是依据中国药学会医院药学专业委员会发布的《高危药品分级管理策略及推荐目录》，结合相关高危药品用药错误典型案例与临床工作中最常见、最容易发生的问题进行设计的。这些药物在护生在校期间所学药学知识范畴内。

2.2 调查方法

调查问卷由经过集中培训的指定人员，在护生实习前统一发放，说明填写要求，护生以匿名方式填写。发放问卷360份，回收360份，剔除6份不合格问卷，有效问卷354份，有效回收率为98.3%。

2.3 评价方法

填写问卷时在备选答案上划“√”进行表示（年龄需要填写具体数字）。药物知识部分备选答案为“是”“否”和“不确定”，回答正确，赋值为1分；回答错误，赋值为-1分；回答“不确定”，赋值为0分。项目选择正确率是指正确选择该项目的问卷数量与问卷总数量的比值，以百分比形式表示。项目选择正确率只考虑回答正确的情况，而综合回答错误和选择“不确定”的情况才能反映调查对象项目选择的全面情况，为此，需对每个选项的答案进行赋值。选择正确的项目数量越多，累计分值越高，说明护生高危药品认知度越高。

2.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件包对数据进行统计分析，本研究中的资料均为计数资料，以百分比表示，并进行统计描述，组间比较采用t检验。

3 结果

3.1 调查对象基本情况

6所学校354名护生中，男生16人（占4.5%），女生338人（占95.5%）；本科生103人（占29.1%），大专生180人（占50.8%），中专生71人（占20.1%）；三年制护生165人（占46.6%），四年制护生166人（占46.9%），五年制护生23人（占6.5%）；护生年龄为16～25岁，平均年龄20.85岁，中专、大专、本科护生的平均年龄分别为18.45、20.46、22.03岁，具体见表1。

表1 调查对象基本情况（n=354）

3.2 调查对象高危药品知识认知情况

表2 调查对象高危药品知识认知情况（n=354）

从表2可以看出，除“10%氯化钾经常被使用，所以应该让护士易于取用”和“如果患者能耐受，应优先选择口服补钾而非静脉输注”两项外，护生其余16项选择正确率均在60%以下。说明调查对象对所列高危药品知识的认知程度不容乐观，最低的项目选择正确率仅为7.3%。

3.3 不同学校、学历、学制护生实习前高危药品知识认知情况比较

在研究中，对选项进行赋值，判断调查对象高危药品知识掌握程度，了解不同学校、学历、学制护生对高危药品知识的认知有无差异，探索规律，以便后期开展的高危药品知识培训更具针对性。

3.3.1 不同学校护生实习前高危药品知识认知情况比较 对6所学校护生实习前高危药品知识认知情况进行χ2检验，统计分析结果显示，不同学校护生认知情况有显著性差异，见表3。

表3 不同学校护生高危药品知识认知情况比较

6所学校中，护生项目选择正确率最高的学校也仅为47.1%，项目选择正确率最低的为27.2%。有两所学校护生项目选择正确率高于40%，分别为F、B学校；3所学校护生项目选择正确率为35%～40%，分别为A、D、E学校；一所学校护生项目选择正确率低于30%，为C学校。据了解，C学校是6所学校中唯一开展中专护理教学的学校。调查结果显示，C学校护生项目选择错误率达41.0%，高于正确率，且还存在一定比例的选择“不确定”的护生，反映出该校护生高危药品知识认知情况整体较差。

3.3.2 不同学历护生实习前高危药品知识认知情况比较 对不同学历的护生高危药品知识认知情况进行χ2检验，统计分析结果显示，不同学历护生认知情况有显著性差异，见表4。

表4 不同学历护生高危药品知识认知情况比较

在不同学历方面，护生项目选择正确率由高到低依次是本科、大专、中专。本科护生项目选择正确率高、得分高，中专护生项目选择正确率低、得分低。究其原因在于中专护生人数相对较少，项目选择错误率为41.7%，且选择“不确定”的比例较高，达30.7%；本科护生项目选择正确率为40.5%，且因对问题把握不准确而选择“不确定”的人数占比较小，为23.9%。由此可以看出，就高危药品知识掌握准确程度来说，本科生较好，大专生次之，中专生较差。

3.3.3 不同学制护生实习前高危药品知识认知情况比较 对不同学制护生实习前高危药品知识认知情况进行χ2检验，统计分析结果显示，不同学制护生认知情况有显著性差异，见表5。

表5 不同学制护生高危药品知识认知情况比较

不同学制护生实习前高危药品知识认知情况有显著性差异。就项目选择正确率来看，学制越长的护生正确率越高，五年制护生项目选择正确率比三年制护生高12.8%。就得分情况来看，也是学制越长的护生得分越高。

4 结论

4.1 护理专业人才构成发生了变化

6所学校354名护生中，男性占4.5%，说明男性从事护理这个职业已渐渐被社会认可。在学历结构中，大专学历者占主导，本科生人数多于中专生，可以看出护理教育已从传统的中专教育转变为高学历教育，反映出护理专业发展迅猛，也说明社会需要高学历护理人才来满足医疗发展需求，推动护理学科发展。

4.2 护生实习前高危药品知识认知情况不容乐观

由表2可知，18个项目中，项目选择正确率大于50%的有4个项目，低于25%的有7个项目，其中，项目选择正确率最高的是“10%氯化钾经常被使用，所以应该让护士易于取用”，为90.7%；项目选择正确率最低的是“氨基酸类制剂是高危药品”，为7.3%。18个项目的平均选择正确率为36.9%，相当于每100人中有36.9人能正确选择某个项目。按赋值计算则整体得分为0.002分，相当于每100人，除去“不确定”者，选择正确的仅比选择错误的多0.2人，反映出调查对象高危药品知识整体掌握情况不理想。由此可见，护生普遍缺乏高危药品的种类、标识、保存、使用等方面知识。

4.3 不同学校、学制及学历护生高危药品知识掌握情况存在显著性差异

从表3～5可以看出，不同学校、学历、学制护生高危药品知识认知情况有较大差异：较高学历、较长学制的护生项目选择正确率较高。

4.4 对护生开展实习前培训对降低高危风险事件发生率尤为重要

整体来看，各类别护生项目选择正确率均未达到50%，说明总体上护生在校期间对高危药品知识了解和掌握程度较低，这与诸多国内外学者的研究结果一致。Engels等[8]对786名医护人员的高危药品知识掌握情况进行调查，结果表明，25%的医护人员在学校及医院学习过程中从未学习高危药品相关课程。严玲微等[9]对全院136位重症监护室护士进行高危药品认知调查，在所有用药错误中，高危药品占61.5%，只有3.67%的护士了解高危药品概念和相关知识，不知晓高危药品概念的占96.3%。Tang[3]等在护理人员用药错误自省研究报告中发现，护士药物认知不足是导致事故发生的八大领域问题中的重要因素之一，这与Simonsen[10]等的观点一致。

在实习带教过程中虽然要求带教教师放手不放眼，但带教教师对高危药品知识的认知程度也直接影响着临床带教质量。因此，护生进医院实习前的岗前培训显得愈发重要。比如，开展专门培训，设计完善的培训课程设计，突出针对性，采用多种方法，如集体培训、发放手册、开展小组案例讨论等。护生临床实习后，带教教师严格带教、严格考核，使护生更好地掌握高危药品相关知识，发挥临床实习对护生成长的重要作用，帮助护生树立和践行患者安全理念，满足临床工作需要。

4.5 建议将高危药品基础知识教育纳入学历教育课程体系

新加坡有研究显示[11]，大部分护士未接受过正式的高危药品知识教育，也没有完整的在校教育和医院继续教育项目为护士提供高危药品学习机会。Lo T F等[12]采用随机抽样及滚雪球抽样方法，对台湾地区136名护理院校教师及199名临床护理人员进行调查，结果显示，学校规范化的知识教育和医院系统的继续教育及培训在提高护理人员高危药品知识认知度方面有重要作用。国内2009年前没有高危药品安全管理相关的文献，随着对高危药品安全管理的重视，2009年后陆续有文献报道提到院内护理人员高危药品相关知识培训。但从现有文献来看，目前尚未有全国范围的不同地区及不同等级医院护理人员高危药品相关知识教育现况调查的文献报道，但国内有研究显示，医护人员获取高危药品相关知识的主要途径是专题培训[13]。因此，如果能将高危药品相关知识教育纳入学历教育课程设置，为护士提供一个学习机会，并通过系统的教学设计和严格的考核手段来保证学习效果，定会改善护生高危药品知识认知不足的现状，增强临床用药安全性。