阴道镜检查在宫颈病变早期诊断中的应用

李玲 辽宁省沈阳市法库县中心医院 （辽宁 沈阳 110400）

内容提要： 目的：分析选择采用阴道镜对于宫颈病变早期进行诊断应用的价值。方法：本研究所有选择的研究对象均为本院在2016年10月～2017年10月收治的宫颈病变患者，本研究选择其中的200例患者作为研究对象，对于所有患者的临床资料进行回顾性分析，为患者均选择采用阴道镜进行检查，并且将病理诊断结果作为标准，分析阴道镜检查的相关情况。结果：本研究经病理诊断，200例患者当中有104例患者诊断为宫颈上皮内瘤病变（CIN），12例患者被诊断为宫颈浸润癌，人乳头瘤病毒感染（HPV）患者84例，为患者选择采用阴道镜进行直接诊断，最终诊断为宫颈上皮内瘤病变患者98例，诊断为宫颈浸润癌患者18例，84例患者为人乳头瘤病毒感染，阴道镜检查和临床病理诊断之间无明显差异性，P＞0.05，不具有统计学意义。结论：临床对于宫颈病变患者进行早期诊断是为患者选择采用阴道镜检查，可以有效的对于患者的宫颈疾病进行合理的筛查，而检查结果和病理结果具有较高的一致性，能有效的对于患者的宫颈上皮内瘤病变和人乳头瘤病毒感染情况进行早期诊断和早期治疗提供可行的参考。

宫颈对于女性来说是内生殖器的一个主要的组成部分，宫颈疾病就是指宫颈区域内所产生的各种病变，比如患者存在有癌前病变、存在炎症情况和肿瘤等相关损伤，其中最为严重的一种病情就是子宫癌[1]。临床有研究认为宫颈上皮内瘤癌变发展成浸润癌所需要的时间大约为十年，临床诊断过程当中，宫颈上皮内瘤癌变阶段或者患者存在有高危的人乳头瘤病毒感染早期能够及时的被诊断出，为患者选择相应的措施进行干预处理，可在一定程度上降低患者宫颈癌变的发生率。通过实践研究得出，阴道镜对于宫颈局部病变能够进行清晰地显示，在对患者进行人乳头瘤病毒的感染诊断和上皮内瘤病变，宫颈癌的诊断当中具有重要的价值，本研究针对于此进行分析和探究，并将主要研究情况报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择的研究对象均为本院在2016年10月～2017年10月收治的宫颈病变的患者，选择其中的200例患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行分析，本研究患者的年龄为23～48岁，平均（33.6±8.4）岁。本研究所有患者选择采用宫颈活组织病理检查，排除合并有阴道炎的情况。

1.2 方法

对于本研究200例患者均进行阴道镜检查，在对患者进行检查之前的一天需叮嘱患者不可进行性生活，为患者落实其他的阴道检查工作，做好塞药和阴道内冲洗等相关的工作。检查诊断的操作人员需要落实专门的培训，能够在蓝光之下对患者的血管情况进行观察。患者的宫颈需要涂抹3%的冰醋酸，涂抹2min之后对鳞状上皮、血管变化、柱状上皮、转化区域的形态和颜色等作出观察。同时在选择采用2%的点进行染色，根据宫颈上皮着色的相关状况予以相关的观察。在异常阴道镜图像位置进行活检，选择采用10%的甲醛溶液，对于所有标本进行固定，在送检病理科的时候为患者进行病理检查，对于患者阴道镜图像的分级，主要选择Coppleson分级法落实相关的操作[2]。

1.3 宫颈组织病理分类和宫颈检查

对患者宫颈活组织病理诊断作为金标准，主要包含有宫颈病变阳性和hpv感染，宫颈癌变阳性，包括有宫颈腺癌、CINⅠ-Ⅲ以及宫颈鳞状上皮癌。异常阴道镜的图像主要包括碘阴性区、醋酸白色上皮、异型血管、白斑、镶嵌以及点状血管等。

2.结果

本研究经病理诊断，200例患者当中有104例患者诊断为宫颈上皮内瘤病变（CIN），12例患者被诊断为宫颈浸润癌，人乳头瘤病毒感染（HPV）患者84例，为患者选择采用阴道镜进行直接诊断，最终诊断为宫颈上皮内瘤病变患者98例，诊断为宫颈浸润癌患者18例，84例患者为人乳头瘤病毒感染，阴道镜检查和临床病理诊断之间无明显差异性，P＞0.05，不具有统计学意义。

3.讨论

从女性患的宫颈癌变来说，这在临床上是较为常见的一种病变类型，患者临床的主要表现是存在白带增多情况，而且患者有尿频和外阴痒痛、患者存在有排尿困难，同时存在有下腹和腰骶部疼痛，而且个别患者存在有不孕情况。临床最为常见的疾病是患者存在有宫颈炎和宫颈癌等，因为宫颈所处的位置在阴道当中，对患者进行检查的时候相对较为方便，所以在宫颈疾病的临床检查和诊断当中所应用的方式也比较多，而最近这些年最为常用的筛查方法就是对患者进行阴道镜检查。这种检查方法属于非侵入性的检查方法，可以根据镜下宫颈病变所表现出来的图像变化对患者的病变类型进行初步判断。这种检查操作比较简单，而且具有较强的重复性，它能够获取良好的电脑图像，可以对患者进行重复的记录和重复的检查，实现动态的对患者的病情发生和发展转归情况进行了解[3]。

对于宫颈病变在临床的诊断过程中，为了有效地避免出现漏诊情况，需要准确的对于阴道镜的图像进行仔细和正确的分析，为患者选择性的进行宫颈病理检查，当HPV感染了宫颈上皮细胞之后，产生的角蛋白和正常上皮不一样的情况之下，在宫颈病变的位置进行醋酸的涂抹能够发生醋酸白现象，这种情况主要以阴道镜检查的过程当中表现为白色上皮，所以特征比较明显。CIN在阴道镜下主要表现为同时并存有多种异常的图像，通常情况下表现为白色或者上皮伴有血管异常情况。在临床实践过程当中，阴道镜检查图像的不同所反映的疾病也会存在着一定的差异，所以在病情发展的时候阴道镜下血管异常情况会增加，此时可以出现白嵌三联征或者二联征。

从目前的相关研究可以看出，大多数流行病学研究主要以生物学研究资料为主，本研究提示导致子宫颈癌发生的主要原因是患者存在有HPV感染，而且宫颈HPV感染在超过90%以上的患者都没有明显的临床表现，所以它属于亚临床感染情况或者属于潜伏期感染。如果患者机体自身免疫能力相对较低，那么就很容易导致患者发展成为宫颈癌癌前病变或者宫颈癌，因此对于HPV感染存在有潜在的恶变性，临床需尽早发现并且进行尽早的整治，这对于宫颈癌的预防能够起到较好的作用。而从本研究所收治的200例患者的阴道镜检情况来看，最终被诊断为宫颈上皮瘤变的患者98例，诊断为宫颈浸润癌患者18例，还有84例患者诊断为人乳头瘤病毒感染，和临床的病理诊断进行比较两者之间无明显的差异性，阴道镜检验的符合率相对较高。

综上所述，临床对于宫颈病变患者进行早期诊断，为患者选择采用阴道镜检查，可以有效的对于患者的宫颈疾病进行合理的筛查，而检查结果和病理结果具有较高的一致性，能有效的对于患者的宫颈上皮内瘤病变和人乳头瘤病毒感染情况进行早期诊断和早期治疗提供可行的参考。