S3机用镍钛锉在根管治疗中的应用

王旻 天津红桥医院口腔科 （天津 300131）

内容提要： 目的：评价S3机用镍钛锉在根管治疗中的应用和临床效果。方法：选取本院口腔科收治的需要根管治疗的患者80例，随机分成实验组和对照组，实验组采用S3机用镍钛锉进行治疗，对照组采用Protaper镍钛锉。对比两组患者的根管预备所用时间、根管预备术后反应和根管预备形态及充填质量。结果：实验组根管预备时间短、根管预备后患牙肿胀疼痛反应轻、根管形态流畅、充填密合度较高。结论：S3根管预备系统用于根管治疗，在根管预备速度、根管预备术后反应及根管三维充填密合度等方面均具有临床优势。

目前，根管治疗是治疗牙髓炎、根尖周炎最有效的治疗办法[1]。镍钛锉用于根管治疗机械预备上表现出了高效率、高质量等优势[2]。最早应用在临床上得镍钛根管器械由于不可预弯、需要频繁更换锉逐级进行、易器械分离等弊端给临床医师带来了困惑。S3是最近出现的镍钛旋转器械，为研究S3机用镍钛锉在根管治疗中的临床效果，选取本院口腔科收治的80例患者进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2017年1月～2017年12月间来本院口腔科就诊的需进行根管治疗的患者80名。纳入标准为：①无牙髓治疗病史；②无系统性疾病和严重牙周病引起的明显牙齿松动；③ X-RAY显示无根管内外吸收和根折。纳入患者随机分为实验组和对照组，每组各40例。其中实验组中男性28例，女性12例，年龄28～62岁，平均（38.4±4.6）岁，共有患牙57颗，其中12颗前牙，18颗前磨牙，27颗后磨牙。对照组中男性31例，女性9例，年龄27～64岁，平均（39.8±5.7）岁，共有患牙62颗，13颗前牙，19颗前磨牙，30颗后磨牙。两组患者在年龄、性别和患牙上无显著差别，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均常规放射线检查，牙片确定根尖、牙周、髓腔情况后开髓，打开髓腔，髓腔预备获得根管直线通路，6#-10#K锉疏通根管后测工作长度，EDTA浸润根管，K锉预备制15#。实验组使用S3进行根管预备，K锉疏通后冠向下预备。对照组使用ProTaper冠向下预备法。两组患牙预备过程中每次退针后塞特利新P5超声根管震荡配合1%次氯酸钠根管冲洗，入针前EDTA浸润根管。预备完成后记录每根管预备时间，然后根管封氢氧化钙。术后一周记录患者术后疼痛和肿胀感受，试尖后热牙胶垂直加压根管充填，术后拍片进行根管预备形态及充填效果评价。

1.3 疗效评价标准

术后六个月采用成功、改善、失败三个等级对患者的治疗效果进行判定。成功：根管预备通畅无阻，术后患者疼痛症状消失，X线片显示根管填充适当，根尖处于正常状态或者根尖周稀疏区消失不见；改善：根管预备基本通畅，术后患者疼痛症状基本消失，X线片显示根管填充基本适当，根尖周病变区有所缩小；失败：根管预备准备不全，术后患者存在疼痛症状，X线片显示根管填充不适当，根尖周病变区未缩小[3]。治疗有效率=（患牙成功例数+患牙改善例数）/患牙总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 15.0软件对预备时间、术后反应和疗效评价数据进行汇总处理，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 平均根管预备时间比较

实验组平均根管预备时间为（5.32±0.71）min，对照组平均时间为（8.69±0.75）min，观察组治疗期间的平均根管预备时间显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 根管充填质量比较

根尖适充率实验组为98.3%，对照组为78.1%。同时实验组未出现根管台阶，对照组出现3例。实验组的填充质量优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者疗效对比

经治疗，实验组患牙成功36例，改善17例，无效4例，总有效率93.0%；对照组患牙成功20例，改善31例，无效11例，总有效率82.3%。实验组疗效高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

当前，根管治疗在牙髓、根尖周病等口腔疾病的治疗中获得了广泛的应用，并取得较好的治疗效果。根管治疗术可以彻底清除坏死牙髓或根管内的感染组织，确保根管系统可以得到密实的封闭和充填[4]。根管预备是根管治疗术治疗成功的重要保证。

近年来，临床中多使用机械预备和化学预备相结合的方式。其中机械预备需要根管器械的使用，理想的根管器械要求根管顺应性好、可以“刮除”尽可能大的根管内壁面积、抗疲劳性能好、器械分离前有提示、可以预弯等[5,6]。S3机用镍钛锉由镍钛金属的M相制成，采用大锥度和凹槽的设计，转速可达500rpm，具有良好的韧劲，可以预弯，且不易折断，对牙本质也不会过度切削。除此以外，S3机用镍钛锉还能很好地顺应根管走向，不会给患者带来吸入感，通过上下提拉刷根管壁达到清理牙周死角的目的[7]。

实验结果显示，S3机用镍钛锉在预备时间上明显短于ProTaper，这是由于S3机用镍钛锉锉数较少，缩短了锉的更换时间，且S3所独有的预弯功能使得锉尖更容易进入根管，使操作速度得到进一步加快，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。在根管填充质量上，实验组也优于对照组，S3预备后根管原始走向保存的更好，这样就在更大程度上保证了预备后根管壁的强度以防止牙折[8]，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。S3可预弯，这就避免了在根管壁形成台阶。在整体疗效上，实验组为93.0%，对照组为82.3%，实验组优于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，S3镍钛根管锉根管预备需要锉的支数少，原始根管形态保留的理想，术中和术后反应轻，这些优势使医务人员有更大的选择空间。尤其对于弯曲根管其优势更加明显。