癌痛评估工具的研究进展

卫丽

【摘要】癌症病人的疼痛评估工具种类繁多，各有优缺点，根据癌症病人意识的清醒程度恰当选择疼痛评估工具可以及时有效地对疼痛进行评估和干预，降低患者因为疼痛带来的痛苦。本文介绍了各种癌痛评估工具，希望能帮助医护在评估癌痛选择合适的评估工具，改进癌痛的评估现状。

【关键词】癌症;评估工具;疼痛

【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.27..02

癌症疼痛，又称癌痛，它会导致病人恶心、食欲低下、呕吐、抑郁、焦虑、睡眠形态紊乱，并加重病人的原有症状，严重影响病人的生活。癌痛给病人带来身体上剧烈痛楚的同时还会磨灭病人的求生意志，使病人出现自杀念想。约20%的患者会失去对生活的信心，癌痛严重影响病人及家属的精神状态及生活质量[1]。准确评估疼痛程度提高癌痛控制水平，减低患者的疼痛，改善癌痛患者的生活质量都有着非常重大的意义。目前评估癌痛的工具多种多样，合理运用各评估工具，将更好的提高护理质量。

1 癌症早期疼痛评估工具

1.1 数字分级法（Numerical Rating Scale，NRS）

数字分级法的具体方法如下：0～10个数字代表从无痛到最严重的疼痛，允许患者根据自己当前的感觉标记一个表示疼痛程度的数字。朱敏等[2]对100例腹股沟疝日间手术患者分为对照组和观察组各50例，观察组实施数字疼痛分级法镇痛护理，结果发现观察组术后疼痛不影响睡眠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明NRS评分指导能明显减少患者因疼痛症状而导致的睡眠问题，提高患者生活质量。但该评分工具对文化程度要求较高，对文化程度低、认知有障碍者使用效果不理想。

1.2 视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）

视觉模拟评分法具体做法是使用一根上面标有“1～10”刻度的游标尺， 两端分别作为“0分”端和“10分”端，它们之间有一个滑动的滑块，“0分”表示患者没有任何疼痛，“10分”表示患者经受难以忍受的剧痛，游标尺背面有“0～10”的刻度。临床测试时以无刻度的一面面对患者，让患者用游标的位置来代表当前疼痛级别，测评者根据游标位置评出分数。热依娜·乌甫里等[3]研究发现VAS评估工具用于癌痛患者中，可以幫助医护人员对不同的疼痛采用不同的止痛处理方案，以提高患者的生活质量。该工具的优点有直观、受试者易懂、经济简便、可重复使用等。但一个缺点为，对于理解能力不足的或老年人，由于不能很好地实施评价，会导致评估的随意性较大。

1.3 Wong-Banker面部表情量表法

面部表情量表法共6 种面部表情来表达疼痛程度，其强度从轻度到剧痛用微笑到至哭泣表示。根据自身情况选择能表达当前疼痛程度的表。该评估方法直观、易于操作，适用于各个年龄段的患者，尤其适用于表达能力不足或存在沟通困难的患者。但由于每个患者对面部表情的理解不一样，也就可能会影响该方法评估的准确性。Wong-Banker面部表情量表法可以应用于儿童，因为表情更利于儿童接受，使儿童更好的配合护士进行评估。

1.4 长海痛尺评估法

长海痛尺是2001年由第二军医大学长海医院陆小英[4]研发并应用于临床，它巧妙地结合了数字疼痛量表NRS-10 和视觉类比量表VAS-5两者的优点。在临床操作中长海痛尺评估法简单方便、具有很强的实用性，易被患者接受。邓力等[5]选取108 例食道癌患者分为对照组和试验组，试验组采用的疼痛评估工具为长海痛尺，结果发现运用长海痛尺能及时提供有效的疼痛信息，降低止疼药量的使用，试验组对疼痛控制满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

1.5 中国人癌症疼痛评估工具（Chinese cancer pain assessment tool，CCPAT）

中国人癌症疼痛评估工具包括身体的功能、药物的使用、病人心理社交活动、病人对疼痛的信念、病人疼痛的情绪体验和疼痛强度六大方面，共56个指标，对每个指标进行打分，总分越高说明病人所遭受的疼痛程度越大。但由于该工具的问卷填写时间较长，条目多，对癌痛患者是非常难以忍受的去做如此长久的评估，因此该评估方法未能在临床上得到普遍的应用。

1.6 简明疼痛评估量表（Brief Pain Inventory，BPI）

BPI对病人的疼痛强度、疼痛部位、镇痛效果和疼痛对病人生存质量的影响4个方面进行评估。BPI的优点为文字表述的内容少、简便易行、具有可靠的信度及效度，并且能评估癌痛控制的效果，是目前公认的最佳评估癌痛的工具之一。BPI的Cronbachsα系数为0.91，总条目的重测信度为0.97。其与SF-MPQ同时效度为0.79，说明该量表具有很好的信效度[7]，但该量表没有涉及到爆发痛的评估，在复杂难治性癌痛的评估中并不适用，比较试用于慢性疼痛。张涛等[8]研究发现BPI评分结果对患者进行针对性疼痛管理，患者情绪、睡眠等方面的生活质量得到了提高。

1.7 整体疼痛评估量表（Global Pain Scale，GPS）

GPS该量表基于患者的主观和客观感受，用数字来给患者的疼痛感受打分，主要用于测量癌症疼痛患者的对疼痛的综合感受。GPS共有疼痛、情绪、临床表现和日常行为4个一级指标，每个一级指标又包含了5个二级指标，患者对每个二级指标打分，得分分布在0～10分，0分代表完全无痛，10 分代表最疼痛，对打分的情况进行汇总统计。周玲等[9]制成了中文版整体疼痛评估量表，指出该量表具有良好的信度和效度。陶建芳等[10]研究指出GPS量表有助于提高患者的疼痛控制质量，为医者釆取疼痛干预措施提供有效依据。但因患者可能会由于各种原因不愿意告知疼痛感受，或者存在感觉、认知障碍等，从而影响医者对疼痛的客观评价。

2 癌症晚期患者的疼痛评估工具

2.1 行为疼痛量表（Behavioral Pain Scale，BPS）

行为疼痛评分由法国学者Payen研究设计，它评估面部表情、上肢运动和通气顺应性。每个项目得1到4分，总分是3到12分。总分越高，病人的疼痛程度就越大。Keela Herr等[11]推荐BPS 量表应用于危重症或无意识成人患者。BPS的优点在于对疼痛的诊断非常精确，信效度较高。Gomarverdi等[12]研究发现对入住ICU的重症患者经常出现疼痛，由于言语交流障碍，治疗团队低估了这组患者的疼痛严重程度。但通过使用BPS可以监测患者在休息期、改变位置时、吸痰时的疼痛变化。有利于治疗团队对患者的病情进行把握。

2.2 危重症病人疼痛观察工具（Critical Pain Observational Tool，CPOT）

CPOT于2004年由法国学者发明而来，它依据患者的面部表情、身体活动、肌肉紧张度和机械通气顺应性或发声四个行为指标对患者进行评估，根据患者的实际状况每个指标分别赋予0～2分，总分0～8分，适用于刚完成手术或运动功能完好但无法自我报告疼痛的ICU患者[6]。CPOT的优点在于操作简便，耗时短，敏感度高，可准确检测出出现昏迷等状况的病人的疼痛情况。

3 小 结

癌痛评估工具可以准确、详细地评估癌痛，也可以评估疼痛的治疗效果，帮助医生合理使用镇静药，提高癌症患者的生活质量。在癌痛评估过程中，医生和护士应了解各种癌症疼痛评估工具并熟练使用，并为不同的患者应用适当的疼痛评估工具，对患者的疼痛情况进行准确判定，降低患者的癌痛程度，以提高癌症患者及家属的生活质量。

参考文献

[1] 薛迎利，聂 磊，薛璐璐，等.规范化癌痛护理干预对肿瘤患者癌痛控制及生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（6）：730-733.

[2] 朱 敏，蔡雨廷，戴 燕.數字疼痛分级法在腹股沟疝日间手术患者镇痛护理中的应用效果分析[J].解放军预防医学杂志，2017，35（3）：269-271.

[3] 热依娜·乌甫里，古里扎·买买提依明.癌痛规范化管理模式在肿瘤癌痛患者中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（43）：133，135.

[4] 陆小英，赵存凤，张婷婷，等.“长海痛尺”在疼痛评估中的应用[J].解放军护理杂志，2003，20（04）：6-7.

[5] 邓 力，高 乔，田红梅，等.长海痛尺在食管癌术后疼痛管理中的应用[J]. 中外医疗，2017，36（8）：161-163.

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[7] 张 涛，李 敏，马院玲.疼痛规范化管理在癌症晚期疼痛患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（17）：167-168.

[8] 周 玲，孔红武，王 薇.慢性疼痛患者整体疼痛评估量表的汉化及信效度评价[J].中华护理杂志，2014，49（9）：1121-1124.

[9] 陶剑芳，薛 花，贾小梅，等.整体疼痛评估量表在老年慢性疼痛护理的应用[J].解放军医院管理杂志，2017，24（2）：181-183.

[10] Herr K，Coyne P J，Mccaffery M，et al.Pain Assessment in the Patient Unable to Self-Report：Position Statement with Clinical Practice Recommendations[J].Pain Management Nursing，2011，12（4）：230-250.

[11] Gomarverdi S，Sedighie L，Seifrabiei M A，et al.Comparison of Two Pain Scales：Behavioral Pain Scale and Critical-care Pain Observation Tool During Invasive and Noninvasive Procedures in Intensive Care Unit-admitted Patients[J].Iran J Nurs Midwifery Res，2019，24（2）：151-155.

本文编辑：赵小龙