大面积烧伤患者病原菌分布特点与耐药性分析

谭成波

423000郴州市第一人民医院，湖南郴州

烧伤是比较常见的一种疾病，不仅治疗难度大，还增加了患者的痛苦，尤其是大面积烧伤，患者感染的细菌往往具有多药耐药性的特点，再加之长时间运用各种抗菌药物，增强了细菌的耐药性，往往无法获得满意疗效[1]。因此，本文对大面积烧伤患者的病原菌特点和耐药性进行分析，以期为临床的治疗效果提高提供一定帮助，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2018年2月收治大面积烧伤患者125例，女34例，男91例，年龄10～68岁，平均(38.6±12.7)岁；烧伤类型：火焰烧伤93例，化学灼伤19例，热液烫伤9例，电烧伤4例。

方法：选择法国生物梅里埃公司生产的全自动细菌分析仪，运用GNS-488药敏卡，操作过程严格按照说明书要求进行。

统计学方法：采用SPSS 14.5统计学软件分析数据。计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

病原菌分布：125例患者中，出现感染34例(27.2%)，共分离出病原菌220株。①真菌10株(4.55%)，其中白带假丝酵母菌4株(1.82%)，热带假丝酵母菌6株(2.73%)。②革兰阳性菌43株(19.55%)，其中肠球菌属7株(3.18%)，表皮葡萄球菌10株(4.55%)，金黄色葡萄球菌23株(10.45%)，其他3株(1.36%)。③革兰阴性菌167株(75.91%)，其中大肠埃希菌13株(5.91%)，肺炎克雷伯菌33株(15%)，阴沟肠杆菌1株(0.45%)，铜绿假单胞菌22株(10.0%)，鲍氏不动杆菌98株(44.55%)。

革兰阳性菌耐药率：革兰阳性菌对10种抗菌药物的耐药情况如下：①肠球菌属7株，对红霉素、氧氟沙星、克林霉素、万古霉素、四环素、青霉素、米诺环素、利奈唑胺、利福平以及环丙沙星的耐药率分别为85.71%(6株)、0、0、0、42.86%(3株)、0、28.57%(2 株)、14.29%(1 株)、85.71%(6 株)以及 85.71%(6 株)。②表皮葡萄球菌10株，对红霉素、氧氟沙星、克林霉素、万古霉素、四环素、青霉素、米诺环素、利奈唑胺、利福平以及环丙沙星的耐药率分别为90.0%(9株)、 80.0%(8 株)、 50.0%(5 株)、 0、30.0%(3株)、100.0%(10株)、70.0%(7株)、0、60.0%(6株)以及70.0%(7株)。③金黄色葡萄球菌23株，对红霉素、氧氟沙星、克林霉素、万古霉素、四环素、青霉素、米诺环素、利奈唑胺、利福平以及环丙沙星的耐药率分别为86.96%(20株)、95.65%(22 株)、86.96%(20 株)、0、60.87%(14株)、100.0%(23株)、13.04%(3株)、4.35%(1株)、69.57%(16株)、95.65%(22株)。

革兰阴性菌耐药率：革兰阴性菌的耐药情况如下：①鲍氏不动杆菌98株，对卡那霉素、氨曲南以及加替沙星的耐药率均为100%，对头孢噻肟和四环素的耐药率分别为97.96%(96株)、96.94%(95株)。②肺炎克雷伯菌33株，对头孢噻肟和卡那霉素的耐药率均为100%，对哌拉西林和加替沙星的耐药率分别为96.97%(32株)、93.94%(31株)。③铜绿假单胞菌22株，对加替沙星、四环素以及哌拉西林的耐药率均为100%，对头孢噻肟、卡那霉素的耐药率分别为90.91%(20株)、81.82%(18株)。

讨 论

大面积烧伤患者因为病情比较严重，病程进展快，再加上创面分布较多的细菌，容易诱发全身感染，严重者甚至可导致死亡[2]。本次研究结果显示，发生感染的患者中，共分离出病原菌220株，其中革兰阴性菌占有较高的比例，其次为革兰阳性菌、真菌，而在耐药性方面，铜绿假单胞菌对头孢噻肟的耐药率高达100%，并且鲍氏不动杆菌对加替沙星、氨曲南以及卡那霉素具有较高的耐药率。有研究发现，大面积烧伤患者发生感染往往与深静脉置管、长时间运用抗菌药物以及烧伤面积广等因素有关，所以在临床治疗中，应该坚持早期封闭创面的原则，尽量将尿管、气管套管以及深静脉导管的留置时间缩短，减少感染源，从而有效预防感染[3]。但是，因为感染创面的炎性分泌物较多，创面渗出物中含有大量蛋白质，其胶体含量较高，并且液体的黏滞系数较大，升高了堵管风险，所以每天应运用生理盐水进行冲管处理，避免发生堵塞情况[4]。同时，为了有效预防感染，需注意以下几点：①持续负压引流操作，避免出现引流物倒流情况，预防创口感染；②暂时封闭创面，避免创面感染外界细菌；③封闭创面，保持环境湿润，增强吞噬和免疫细胞作用，有助于控制创面感染[5]。

综上所述，大面积烧伤患者的病原菌分布以革兰阴性菌为主，并且具有较高的耐药率，应该及时行药敏实验，选择合适的抗菌药物，抑制病原菌感染，从而确保治疗效果。