维持血液透析患者的运动疗法和护理

段雪芬 陈萍

655800罗平县人民医院，云南 罗平

维持性血液透析(MHD)患者体力活动会受到多方面因素作用。MHD患者能够在运动当中得到受益，使体力活动的水平得到提升，很多研究是采取透析期的抗阻运动或者是有氧运动。护理工作人员能够对于患者实施健康的教育，来督促患者进行合理的活动[1]。

资料与方法

收治MHD患者151例，女89例，男62例，平均年龄56岁，透析治疗的时间3～84个月。

运动疗法：①步行：在附近公园的道路或者是家中步行活动，每1次的步行维持2～3 min，并休息上2～3 min左右，而且需交替实施，共运动30 min，免于有下肢无力、心悸以及喘息等多种症状发生，并且需要逐步将步行的时间延长，使休息的时间缩短。②升降运动：沿着台阶以及楼梯进行运动。在开始的时候能够扶着他人以及楼梯把手，来上下台阶，并逐步上两级台阶，时间需要逐步延长，如5 min/次、10 min/次、15 min/次……，再过渡至自身来独立完成所有的运动。③运用运动设备进行锻炼：由低强度、简单易行运动训练出发。能够运用自行车以及步行机等多种设备，在适应之后能够用到各类健身装置来使得运动的强度得到加强，如乒乓球、跳绳法、羽毛球以及台球等多种方式。④关节运动：关键实施肩关节以及腕关节运动，还有膝关节的运动，可以有效地预防肩凝症状发生。⑤体操：侧身运动、向前弯腰压身、身体前驱以及旋转运动，每个动作需反复上5～10次左右。

观察和护理：①对血压与脉搏的监测：运动将会使得血压加速上涨，因此在运动开始之前，于静息的状态下对于脉搏、血压进行相关监测，且将记录做好，在运动结束之后的30 min再对其进行1次测量，假如脉搏与血压显然发生异常情况，应当暂时将运动停下来。②对心脏的功能进行评估：运动将会使得原有心脏疾病问题得到恶化，而且对心血管疾病血液透析的患者，在运动的时候需有着专业医护工作人员进行相关指导，实施心脏功能的对应检查工作，对于心脏状况有所了解。靶心率为对患者运动强度进行确定可靠的指标，在运动当中不应当超于靶心率。③维持合适干体重：体内过多水分能够引发肺水肿、高血压以及呼吸急促等多种问题，因此按时进行透析治疗，对干体重进行适当的维持为运动之前所需观察要点。④改善贫血：贫血使得运动的耐受力会变差很多，MHD患者都有着不一样程度贫血问题，不过因为贫血问题是缓慢的，因此对于贫血已适应了，自觉的症状不明显，假如患者有着严重的贫血问题，将会感觉到过度疲劳以及气短等多种问题，应当停止运动。并且注意对营养进行补充，适当对盐、糖、铁以及水分等进行补充。⑤有氧运动：尽可能选取阳光充足、空气新鲜以及植物茂盛的地方，以吸收到更加多氧气。⑥运动是需量力进行的，并且循序渐进，保证持之以恒[2]。

结 果

有氧运动能够使得MHD患者体力活动的水平得到有效提升，效果明显。

讨 论

MHD患者体力活动水平的影响原因：①体力活动的水平：中国MHD患者体力活动的水平是非常不乐观的。对本研究151例MHD患者实施为期1年的追踪调查得到，发现了患者体力活动的水平与健康的人群相比较明显下降，而且是以轻体力的活动为关键的，还有1年当中平均的每天能量消耗会持续处在比较低的水平。还有人对于132例的MHD患者实施问卷调查以及握力还有30 s的起坐测试得到，患者体力活动是明显比健康的人群低的。②体力活动水平临床的影响：研究了12个国家中20 920例透析患者体力活动的水平和透析效果间的联系，其结果显示到每1周最少参与到1次体力活动患者的死亡风险是比较低的。相关专家随访了MHD患者1 554例，其结果表明了体力活动的水平和死亡率间是呈现线性联系的，人类活动的概况量表得分和死亡率是负相关关系，最少体力活动的水平患者与中等往上水平患者相比较死亡的风险会增大3.5倍。

运动疗法于MHD患者方面运用：（1）运动疗法：运动是健康促进该疾病得到缓解关键的措施，对于MHD患者有着明显影响。运动疗法指的是依照疾病的特征以及患者自身功能情况，再借用器械装置或者是医生技术还有患者自己的力量，根据力学的原理，经过被动与主动运动，来使得身体整体或者是局部的功能获得有效改善，这是身体素质获得有效提升一类治疗措施。相关专家进行研究发现，运动方面的干预对于并发慢性心力衰竭MHD患者有着一定的安全意义，能够使得患者心功能的分级状况以及血清脑利钠肽的水平得到有效改善。还有人证实到，在透析期内个体化的运动疗法能够当作MHD患者安全、简易以及有效治疗措施[3]。（2）运动处方：①运动目的：较强体力活动的水平与中等水平体质可以产出明显健康效果。于大部分情况之下，大众体力活动的水平愈高，其所获得健康效果也是愈加明显。大量学者专家对于MHD患者展开运动干预均得到满意结果，且证实到MHD患者实施运动能够得到大量健康好处。②运动的强度：通常是在较低的运动量出发，做到循序渐进，运动和休息是交替实施的；严谨有过度疲劳情况发生；在运动的前后应当对于血压以及脉搏等进行相关测量，而且将相关的记录做好。运动的强度一般是采取对心率监测以及Borg主观劳累的分级措施来进行判断。还有运动的强度控制于最大心率(该最大心率=220-年龄)60%～80%为合适的。在透析期间的抗阻运动一般是采取Borg主观劳累的分级措施来将运动强度确定出来，12～15分为与患者合适中低运动强度。（3）运动的频率以及时间：在透析间期的运动时间应当选取上午9:00～10:00，还有下午4:00～5:00或是饭后的2 h，不应当进行空腹运动，特别是原发病是糖尿肾病患者。其运动的时间通常控制在25～30 min/次，不能够太长，免于使得体力负担加重。在运动开始之前进行5 min的热身运动，在结束之前也需要实施5 min的放松活动。且运动的频率通常是3～5次/周，还有2次运动之间间隔应当比2 d小。透析期的运动干预通常是于透析之前2 h实施的，这样安全系数会更加高；假如在透析之后2 h进行运动获得，液体在微血管会转移至组织间液，能够造成相对血的容量飞快减小，进而会使得运动难以继续实施。

“生命在于运动”。合适运动会促使全身的血液循环起来，使骨骼肌肉体系血液供应加强，肌肉的耐力以及力量得到有效加强，有助于延缓与防止骨质疏松问题。运动的时候经过流汗将水与盐排除，对高血压进行控制，经过排钾使得高血钾危险减小。运动使得呼吸肌与膈肌的活动增大，肺活量得到提升，使得机体对于氧需求加强。运动可以使得胃肠的蠕动加强，促使血液循环起来，促使食物吸收以及消化，对贫血有所改善，而且确保大便是通畅的。运动疗法关键是经过训练运动，在最大限度上使得透析患者已丧失或者是减弱的运动力得到缓解，使其自信心得到加强，对生活的质量进行改善，而且最终达成对身体问题的改善。