自拟中药熏洗方应用于肛周脓肿术后的疗效观察

邢一凡，柳越冬

(1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属四院，辽宁 沈阳 110100)

肛周脓肿是指肛管直肠周围间隙发生急慢性感染，是肛肠科常见疾病之一。目前临床上首选手术治疗，但术后由于局部血液循环不畅，淋巴回流障碍，血管、组织充血水肿，同时术后排便刺激等因素，容易导致创面渗液、疼痛甚至感染，进而延迟创面愈合时间，所以加速术后创面愈合是治疗的首要任务。在常规处理措施基础上采用中药熏洗，对于加快局部创面愈合，缓解术后疼痛、水肿等并发症均获满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

50例患者均为2017年1月～2017年10月期间在我院行肛周脓肿切开挂线术后的住院患者，并将其随机的分为实验组和对照组。实验组25例，男12例，女13例；年龄18岁～60岁，平均39岁。对照组25例，男14例，女11例；年龄20岁～58岁，平均38岁。两组患者在性别、年龄、创面严重程度均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合肛周脓肿的诊断标准[1];②为早期发病，未破溃。

1.3 排除标准

①合并其他肛肠疾病，或伴有心脑血管、肝、肾等慢性病者；②妊娠或哺乳期妇女;③有手术禁忌证者;④伴有炎症性肠病影响创面愈合的患者。

2 治疗方法

两组均在骶麻下行肛周脓肿切开挂线术。术后予常规肛肠科换药。

2.1 对照组

术后第1天起给予温水清洗患处，2次/d，10 min/次。

2.2 实验组

术后第1天起给予中药汤剂100 mL(黄芩30 g、金银花30 g、桃仁20 g、当归30 g、川芎30 g、黄柏30 g、白及30 g、姜黄20 g、延胡索30 g、黄连30 g、苍术30 g)熏洗患处，2次/d，10 min/次。

3 疗效分析

3.1 观察指标

3.1.1 肛门疼痛

分别于术后5 d、7 d、10 d为观察点，采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)，详细记录患者疼痛评分情况。评分为0分～10分，10分代表患者疼痛剧烈难忍，0分代表患者无疼痛感觉。

3.1.2 肛门水肿

分别于术后5 d、7 d、10 d，运用积分法观察记录患者肛门水肿情况[2]。0分:创面及皮缘无水肿；1分:创面及皮缘轻度凸起，有明显的皮纹；2分:创面及皮缘中度凸起，皮纹尚存；3分:创面及皮缘重度凸起，无皮纹，皮肤水润且发亮。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

两组患者的疼痛评分及水肿评分随着术后天数的改变均有不同程度的下降。5 d、7 d、10 d为记录点，实验组的疼痛评分及水肿评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 两组术后各记录点VAS评分比较 分)

4 讨 论

肛周脓肿是肛肠科临床常见病、多发病，其发病特点为多起病急骤，疼痛剧烈，伴寒战高热，破溃后大多形成肛瘘，本病可发生于任何年龄，但以青壮年居多，手术可以达到治愈的目的。术后局部疼痛、肛缘水肿是肛周脓肿术后常见的并发症之一，不仅影响患者的日常生活质量，而且直接影响创面的再生和愈合。因此，积极防治术后并发症，促进创面的生长，是肛周脓肿患者术后康复的重要组成部分。

我国古代医学中将肛周脓肿归于“痈疽”范畴，而根据本病在不同部位发作，又有“悬痈”“坐马痈”等病名。其病因多属外感火热毒邪，结聚于肛门，热蒸肉腐而发为脓；或嗜食辛辣厚味之品，湿热内生，相互搏结于肛门而成。本病在术前多为实证，但在术后由于机体元气创伤，气血失养，故术后在清热解毒燥湿、凉血止血止痛、收敛消肿生肌的基础上，酌情加调和气血、健脾益气之品。而中药熏洗是中医特色外治疗法，熏洗药物具有疏通局部经络、清热解毒、收敛止血的效果，可加速创面愈合。方中金银花功善解毒去脓，为痈疮圣药，《本经逢原》中有明确记载；黄芩、黄连、黄柏，味苦性寒，苦能燥湿，四药合用共奏清热燥湿、泻火解毒之功效。姜黄活血止痛，桃仁性平味苦甘，其药性和缓，无峻利克伐之弊，二药合用，共奏活血之功，以促进局部微循环，加速创面修复，有助于病情向愈。白及味苦、甘、涩，性微寒，质黏而涩，功专收敛止血，又能消肿生肌；延胡索味辛苦，性温，辛散温通，活血散瘀，理气止痛。当归味甘、辛，性温，甘温和血，既能补血又能活血；川芎味辛，性温，行气止痛，二药伍用，气能行血，血能载气，气血兼顾。苍术益气健脾，脾气得以健运，清阳之气来复。以上药物合用，清热毒而不伤正，祛脓腐且助生肌。

中药熏洗既能使药液与创面充分直接的接触，同时还可促进药物对组织血管的渗透，使皮肤能充分吸收有效成分，使创面快速愈合。现代药理学研究表明，中医药在修复创面方面的作用机制非常广泛，可通过与炎症部位的直接接触，下调致炎因子控制炎症反应，抑制炎症细胞的生殖分裂，加速其灭亡，控制局部细菌的再生，为创面组织修复提供良好的内环境，有效隔离与外界环境的接触，防止创面组织异常增生，预防肉芽组织过高妨碍其爬皮，上调局部生长因子、胶原蛋白的含量，改善局部微循环，同时以加快创面愈合的时间，上调愈合质量[3～5]。

综上所述，肛周脓肿术后采用中药熏洗疗法，能有效降低术后疼痛及水肿，取得较好疗效，值得深入研究及临床推广应用。