肿瘤相关性抑郁的中医治疗现状

王晓琴 马志强 李文彦 朱冬梅

201906宝山区顾村镇社区卫生服务中心，上海

肿瘤相关性抑郁是一种病理反应，由肿瘤的诊断、治疗及合并症导致，是以肿瘤为基础疾病引发的一组症状或状态，表现为情绪低落、精力不足、悲观伤感、自杀倾向等。中医在治疗肿瘤相关性抑郁上具有多靶点、多环节的特点，且有不良反应小、不易产生耐药性优势，特别是肿瘤相关性抑郁的综合疗法有着显著的疗效，已成为近年来研究的热点，现综述如下。

中药治疗

中药经典方治疗：《证治汇补》提出“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”近代学者对肿瘤相关性抑郁运用“疏通气机”的中药经典方治疗进行了大量研究，并取得了显著疗效。如柴胡加龙骨牡蛎汤加减、化痰导解汤、舒郁宁心方、疏肝和胃方、逍遥散等对肿瘤相关性抑郁的治疗进行观察，取得了很好的疗效，并发表了文献进行论述。王锦辉等研究显示柴胡加龙骨牡蛎汤加减方治疗肿瘤后抑郁能明显改善肿瘤后抑郁的抑郁状态、提高其生活质量[1]。

中成药治疗：查阅国内相关资料，近代学者观察了白龙解郁颗粒、扶正康复合剂、归脾丸、加味逍遥颗粒、舒肝解郁胶囊等多种中成药对肿瘤相关性抑郁的治疗，研究表明中成药在治疗肿瘤相关性抑郁上也取得了显著疗效。杨玉兴等研究结果表明，白龙解郁颗粒改善了患者的抑郁症状和身体免疫功能，且停药后无复发[2]。朱政观察了归脾丸对妇科恶性肿瘤术后并发抑郁症状的疗效[3]，结果表明归脾丸能改善妇科肿瘤术后并发的抑郁症状。

中药注射液治疗：搜索相关文献资料，在肿瘤相关性抑郁的治疗中，我国学者也对中药注射剂艾迪注射液做了大量观察和研究。田杰等观察了艾迪注射液干预肿瘤相关性抑郁患者生活质量的缓解情况[4]，结果显示艾迪注射液可明显缓解肿瘤相关性抑郁患者的生活质量。贾玫等观察了艾迪注射液对肿瘤相关性抑郁的治疗效果，结果显示艾迪注射液对肿瘤相关性抑郁患者具有明显的改善作用。中药注射剂艾迪注射液由人参、黄芪、刺五加、斑蝥提取物组成具有清热解毒、消瘀散结、扶正祛邪、抗肿瘤和免疫调节等作用，对肿瘤相关性抑郁的疗效显著[5]。

中医适宜技术治疗

针刺治疗：大量研究显示，针刺治疗肿瘤相关性抑郁取得了显著成效，针刺血管与神经分布较多的穴位时，针感会很强，即患者会产生一种强烈的刺激，因而能迫使患者神情收敛。邓小月等观察了针刺对肿瘤相关性焦虑、抑郁及生活质量的临床疗效[6]，结果显示针刺在提高肿瘤相关性抑郁疗效的同时，还能帮助改善肿瘤患者的并发症，并提高其生活质量。

艾灸治疗：艾灸作为祖国传统医学的特色技术项目在肿瘤相关性抑郁的治疗上发挥着重要作用。祝亚男等观察了艾灸治疗对妇科肿瘤术后留置导尿患者抑郁状态的影响[7]，结果显示两组比较差异有显著性意义，两组患者拔导尿管后尿潴留发生情况比较，艾灸组35 例发生尿潴留4 例(11.43%)，对照组35 例发生尿潴留19 例(54.29%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明艾灸可以缓解妇科肿瘤患者术后留置导尿的抑郁状态，减少患者尿潴留的发生，提高了患者的生活质量。

耳穴治疗：耳穴贴压治疗是根据脏象学说及中医经络学说的理论施行，中医认为“耳郭外连躯体，内连脏腑”《灵枢·口问》篇曰：“十二经脉上结于耳”“耳者，宗筋之所聚也”说明耳与经络、脏腑关系甚为密切。“心藏神”心有病则神不安，故取心穴。操作简、便、廉的耳穴疗法在肿瘤相关性抑郁的治疗上取得了良好的成效。雷妍玮等探讨了耳穴贴敷对肿瘤患者焦虑抑郁的影响[8]，结果显示耳穴治疗抑郁的有效率为70%，显示耳穴能有效干预抑郁症状。

穴位敷贴治疗：穴位敷贴治疗作为一个不良反应小，操作使用方便、快捷的技术手段，在肿瘤相关性抑郁的治疗上越来越受到重视和关注。赵远红等观察了扶脾抑肝法穴位敷贴对恶性肿瘤抑郁状态的安全性与临床疗效，结果显示可缓解肿瘤患者的抑郁状态[9]，无明显不良反应，且用药安全，对肿瘤患者持续稳定的心理有明显疗效。

中医情志疗法

中医情志疗法是以中医情志学说与现代心理学理论为指导，了解患者的心理需要，掌握患者的心理状态，以其言语、行为影响来改变患者不健康的心理状态行为，使患者认知和战胜疾病的信心与能力获得提高，发挥其主观能动性，促进康复或向健康的方向发展。情志疗法是中医的一大特色治疗，在肿瘤相关性抑郁治疗中，也发挥着巨大的功效。马哲等分析了中医情志护理对乳腺癌患者情绪障碍的干预效果，结果显示中医情志护理对乳腺癌患者的焦虑、抑郁情绪有明显改善[10]。

中医五行音乐疗法

中医五行音乐疗法是运用5 种调式的音乐(角、徵、宫、商、羽)与五行、五脏的相对应关系，根据五行的生克制化规律来确定治则，并指导临床选曲的一种疗法。项春雁等探讨中医五行音乐及电针疗法来改善恶性肿瘤患者抑郁状态的效果[11]，结果显示中医五行音乐对于缓解恶性肿瘤患者的抑郁情绪效果良好。

联合治疗方法

中药经典方联合心理情志干预：近代学者在中药经典方联合心理情志法治疗肿瘤相关性抑郁上进行了研究分析，取得了显著疗效。王锦辉等观察了柴胡加龙骨牡蛎汤加减方联合心理干预治疗肿瘤后抑郁的临床疗效[12]，结果表明柴胡加龙骨牡蛎汤加减方联合心理干预能明显改善患者相关性抑郁状态，提高生活质量，无明显不良反应。

中医适宜技术联合心理情志干预：大量研究显示，中医适宜技术联合心理情志法治疗肿瘤相关性抑郁取得了显著成效。王玉杰等观察了穴位按摩综合心理干预对妇科恶性肿瘤术后抑郁患者的疗效[13]，结果显示穴位按摩综合心理干预可以提高患者的生活质量，有效缓解妇科恶性肿瘤患者术后抑郁情绪。

随人类生活水平的提高，肿瘤患者对生存质量的要求会相应提高，肿瘤相关性抑郁的治疗会越来越受社会关注。中医对肿瘤相关性抑郁的治疗方法和手段进行了多层次多角度的研究。上述中医治疗研究主要集中在单一治疗，而近年来，多种方法和手段的联合治疗为肿瘤相关性抑郁的改善提供了更加行之有效的解决方案，具有疗效显著、不良反应少等优点。目前临床报道还不多，有待进一步研究。