圆锥位置正常型脊髓栓系综合征病例分析与诊断的再审视

陈可夫 卢一玮 钱维 刘文德 岳玮 王珂 贾连顺 陈雄生*

（1.中国人民解放军第988中心医院脊柱外科，郑州450000；2.上海长征医院手术室，上海200000；3.上海长海医院消化内科，上海200000；4.中国人民解放军第988中心医院医务处，郑州450000；5.上海长征医院脊柱三科，上海200000）

脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)是由于脊髓和神经受到牵拉导致的脊髓神经氧化代谢损伤[1-3]，而引起的一系列以下肢感觉运动和/或括约肌功能障碍为主要表现的症候群。传统的观点认为TCS患者的圆锥由于受到下方的拉力而处于低位（即腰2椎体下缘以下）[1,4,5]，但随着对TCS研究的深入，越来越多的正常位置圆锥的TCS被诊断[6-8]，但由于正常位置圆锥的TCS诊断困难高，误诊漏诊率高，故几乎没有对其临床表现的研究，本文通过对全世界范围内关于TCS的病例报道和临床研究的英文文献进行统计分析，以期对正常位置圆锥TCS的临床表现进行统计分析并为其诊断提供新思路。

2 结果

2.1 病例一般情况

341例病例中记录圆锥位置的有208例（占总病例数61.0%），其中圆锥位置正常的TCS有36例（17.3%），圆锥低位的TCS有172例（82.7%），未描述圆锥位置的有133例（39.0%）。208例记录圆锥位置的TCS病例中男91例（43.8%），女性112例（53.8%），未记录性别的有5例（2.4%）。平均年龄（21.2±16.8）岁。

2.2 记录圆锥位置的TCS病例病因分布

208例记录圆锥位置的TCS病例中引起TCS的病因有脂肪瘤浸润96例（46.2%）、终丝变性70例（33.7%）、椎管内手术69例（33.2%）、脊柱裂58例（27.9%）、脊膜膨出（myelomeningocele,MMC）42例（20.2%）、脂肪性脊髓脊膜膨出（lipomyelomeningocele，LMMC）27例（13.0%）、脊髓空洞21例（10.1%）和脊髓纵裂18例（8.7%）等。其中圆锥低位和圆锥位置正常型TCS病例在脊髓纵裂引起TCS的病例中存在显著统计学差异（P=0.020，表1）。……