地西泮片联合羚羊角颗粒防治小儿热性惊厥复发疗效观察

于 鹏

作者单位：浙江省桐乡市第一人民医院儿科（桐乡 314500）

热性惊厥（febrile seizures，FS）是小儿时期最常见的惊厥性疾病，发病年龄为3个月～5岁，儿童期患病率2%～5%，复发率29%～55%[1]。反复多次FS或FS持续状态引起不同程度的脑损伤，继发癫痫、情感行为异常及智能发育落后等，因此防治其发作非常必要。本研究应用地西泮片联合羚羊角颗粒口服防治小儿FS复发，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年2月浙江省桐乡市第一人民医院住院或门诊就诊的热性惊厥患儿80例，随访期间2例失访，4例患儿确诊为癫痫，共74例。入选患儿采用随机数字表法分为两组，对照组36例，治疗组38例。本研究经医院伦理委员会审核通过，并告知两组患儿家长并签署知情同意书。

1.2 纳入标准 （1）符合FS诊断标准[2]；（2）治疗前完善必需的辅助检查（三大常规、血气分析、脑电图及颅脑CT）；（3）FS发作2次或多于2次（非一次病程）或曾有惊厥持续状态发作病史；（4）既往无预防FS复发的系统性治疗；（5）无全身性代谢紊乱或头颅影像学异常，排除已确诊癫痫的患儿。

1.3 治疗方法 对照组患儿首次就诊后对因、对症处理（如抗感染、止咳、在患儿体温≥38℃时进行退热处理等）；治疗组在对照组的基础上首日口服地西泮片（江苏济川制药有限公司，2.5mg/片，批号140402）0.30mg·kg-1/次，8h 1 次，联合口服羚羊角颗粒（吉林健今药业有限公司，规格 2.50g/包，批号 20150303），3 岁以下 1.25g/次，2 次/天；3～7 岁2.50g/次，2次/天；第二天停用地西泮片口服，继续口服羚羊角颗粒至体温正常24h后停用；两组患儿如有其他临床表现时可继续治疗（如抗感染、止咳等），待病情痊愈后停药。定期随访1年，在随访过程中，如患儿再次出现发热，两组患儿分别按以上治疗方案继续治疗。

1.4 观察与随访 观察两组患儿在首次病程痊愈后停用所有药物，定期随访1年，每3个月电话随访1次，随访内容包括发热次数（患病次数）、平均发热天数、惊厥发作次数及用药后不良反应等。

1.5 统计学方法 所有数据均应用SPSS22.00统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（s）表示，采用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组热性惊厥患儿一般资料比较 对照组36例，男20例，女16例，年龄8个月～4岁2个月，平均（2.50±1.70）岁，起病年龄 8个月～2岁 8个月，平均（1.80±1.00）岁；治疗组 38例，男 20例，女 18例，年龄 9个月～4岁 6个月，平均（2.75±1.85）岁；起病年龄为 8个月～2岁 6个月，平均（1.70±0.90）岁；其中18例确认有FS相关家族史（对照组8例，治疗组10例），占24.32%。两组患儿在性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组热性惊厥患儿临床疗效比较 两组患儿在随访期内发热次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组平均发热天数明显少于对照组（P＜0.05）；惊厥发作例数治疗组明显少于对照组（P＜0.05）；惊厥发生率治疗组13.15%，对照组33.33%。见表1。

2.3 不良反应 地西泮口服后，治疗组患儿有5例出现嗜睡；羚羊角颗粒口服后治疗组患儿有2例发生嗜睡，3例患儿出现恶心及腹部不适，均经对症处理后症状逐渐缓解。

3 讨论

FS多发生于24h内，大多数FS患儿为单纯型，但多次FS发作或FS持续状态则有可能造成脑损害，引起癫痫、智力低下、记忆力缺陷及行为异常等神经系统后遗症，故需及时采取预防措施，防止复发[3]。研究表明，预防性抗惊厥治疗可有效预防FS的发生，目前推荐短程应用地西泮作为预防FS发生的首选药物[2]。但在实际临床应用中，家长多担心其不良反应，依从性差，甚至排斥使用，影响患儿的预后。

表1 两组热性惊厥患儿临床疗效比较（

表1 两组热性惊厥患儿临床疗效比较（

注：对照组给予对因、对症处理，治疗组在对照组基础上给予地西泮片+羚羊角颗粒治疗

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中医称高热惊厥为急惊风，该病起病迅速，属热、属阳、属实，系外感时邪，蕴久生火生痰，闭阻清窍，引动肝风，小儿肌骨怯嫩、脏腑柔弱，难以经受骤起之壮热至热极生风，风胜则动而抽搐，热降则风息惊止，故小儿热性惊厥治疗需清热解毒、熄风定惊[4]。羚羊角颗粒是由单味羚羊角制成，性味咸寒，有入肝、心、肺经，有清热解毒、平肝息风、解痉止痛，主要用于高热及高热引起的惊厥抽搐、神昏、癫痫发狂等症[5]。病程初期应用可有效预防惊厥发作，且不良反应少。

地西泮能迅速透过血脑屏障，对中枢神经系统具有较强的抑制作用，其片剂口服具有吸收快且完全，生物利用度高，羚羊角颗粒与地西泮联用，不但具有增效作用，而且还能发挥其抗病毒、清热解毒、解痉的作用[6]。本研究病程初期联合应用地西泮片及羚羊角颗粒，可有效提高镇静效果，预防FS发生，地西泮24h后即停用，可大大减少地西泮的不良反应，减少家长的焦虑、抗拒心理，提高患儿家长的依从性，继续应用羚羊角颗粒至体温正常24h后停药，结果表明不但可以有效预防FS发生，还可缩短平均发热天数。

综上所述，地西泮片联合羚羊角颗粒两种药物优势互补，可有效预防FS发作及缩短发热天数，疗效确切。