腋臭粉联合A型肉毒毒素治疗低龄腋臭疗效观察

杨 跃 朱金土 曹 毅 杨晓红

作者单位：浙江省中医院皮肤整形美容科（杭州 310006）

腋臭又称腋部臭汗症，是指腋下分泌的汗液有特殊的臭味或汗液经分解后产生臭味。近年来，腋臭有低龄化趋势（≤16岁），低龄腋臭患者行手术治疗，常会在术后数年内复发[1]。A型肉毒毒素局部注射法治疗腋臭趋于流行，但是此法作用效果一般持续6～12个月，常常需要多次重复注射，而且多次注射或大剂量注射可能会产生抗体，临床疗效变差[2]。浙江省中医院皮肤整形美容科自行研制腋臭粉[3]，联合A型肉毒毒素，可以减少A型肉毒毒素单次用量及减少注射次数，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年8月—2016年12月浙江省中医院皮肤整形美容科因腋臭门诊就诊的低龄患者（≤16岁）115例。按照随机数字表法分为治疗组64例，对照组51例。本研究经医院伦理委员会审核通过，所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准[1，3]：（1）临床确诊的腋臭患者，且属肝胆湿热型；（2）未曾接受过手术或非手术治疗的患者；（3）就诊年龄≤16岁。排除标准：（1）有严重的先天性疾病或严重内科疾病的患者；（2）对肉毒毒素过敏者；（3）腋窝局部皮肤存在细菌、真菌感染者；（4）不遵医嘱定期随访或资料不全者。

2 方法

2.1 治疗方法 治疗组予自制腋臭粉局部涂擦联合A型肉毒毒素（兰州生物制品研究所有限责任公司，批号S10970037，规格100U/瓶）局部注射。腋臭粉制作：白术 15g，黄柏 10g，五味子 12g，珍珠粉 10g，滑石15g，公丁香、小茴香各 8g，藿香 15g，密陀僧 5g（杭州华东中药饮片有限公司）。将上药分别粉碎、研细，并与珍珠粉充分混匀，过100目筛，灌装于清洁棕色药瓶中，贴上标签，密封保存。操作方法：患者平卧，双上肢外展，沿腋毛区外1cm范围用记号笔划线标记，为注射治疗区。常规备皮，在注射内间隔1cm画出网格线。将注射用A型肉毒毒素制备成2U/0.1mL肉毒毒素液备用。常规消毒注射区域，在标记好的每个网格中央区行皮下注射0.1mL，局部加压10min。观察30min，无不适，可离开医院，注射后24h内注射区域不要沾水。注射后第4天，用棉花团蘸自制腋臭粉涂擦腋窝部，涂擦5遍，每天2次，连续10天。对照组单用A型肉毒毒素局部注射，方法同前。

2.2 观察指标 两组患者分别于治疗后2、6、12个月门诊复诊或电话随访，评价其疗效及并发症。

2.3 疗效标准[4]治愈：出汗后于腋部30cm内闻不到臭味；显效：出汗后于腋部30cm以内闻及轻度臭味，较治疗前有明显改善；无效：距离腋部30cm以外闻及臭味，与术前比较无明显改善。以治愈及显效为治疗有效。

2.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组低龄腋臭患者一般资料比较 治疗组64例，男20例，女44例，年龄12～16岁，中位年龄14.7岁，病程4～33个月，中位病程15.0个月；对照组51例，男21例，女30例，年龄12～16岁，中位年龄14.8岁，病程4～34月，中位病程16.0个月。两组一般情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

3.2 两组低龄腋臭患者临床疗效比较 两组有效率比较，治疗后2个月差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后6个月、12个月差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.3 并发症 随访中，两组均无明显并发症出现。

4 讨 论

腋臭又称狐臭，起病于青少年，其发病机制目前还不明确。腋臭的治疗方法有多种[5]：（1）腋窝下使用止汗露、香料等；（2）全身用药：如甘罗溴胺；（3）皮下注射药物：如无水酒精、5-氟尿嘧啶等；（4）光电技术等物理治疗；（5）外科手术治疗。前四种治疗方法虽然有一定的效果，但是持续时间不长，多作为临时过渡性的治疗手段[6]。成年患者采用外科手术常常能取得较好的效果，但采用外科手术常复发，其原因可能是低龄患者腋下大汗腺尚未发育完全，过早的手术常不能根本去除大汗腺[7]。

表1 两组低龄腋臭患者临床疗效比较（例）

随着青春期普遍提前及生活水平提高，不少低龄腋臭患者（≤16岁）有强烈的治疗期望。A型肉毒毒素局部注射近些年来被用于治疗腋臭，取得了较好的效果[8]。对于轻度的腋臭采用局部注射A型肉毒素治疗与手术切除汗腺效果相仿，对于重度腋臭患者手术治疗效果明显优于A型肉毒素注射[9]，且多次肉毒素注射，容易诱发抗肉毒素抗体产生[10]。为减少A型肉毒毒素的使用，本课题组采用肉毒毒素联合自制腋臭粉治疗腋臭。

中医称狐臭又为“体气”、“狐燥”、“狐气”，认为狐臭多与先天禀赋有关，禀于先天，承袭父母腋下秽浊之气，熏蒸于外，从腋下而出；或因过食辛辣厚味之品，致使湿热内蕴；或由天热衣厚，久不洗浴，使津液不能畅达，以致湿热秽浊外堕，熏蒸于体肤之外而引起[11]。早在《黄帝内经》中就有“肝有邪，其气留于两腋”的记载。腋臭分为肝虚乘热型、阳虚腠疏型、少阳挟热型、肝胆湿热型[12]。其中肝胆湿热型临床上最常见，表现为腋下多汗，其色略黄或黏衣，胸闷纳呆，口苦黏腻咽干，渴不欲饮，身重体倦，小便短少色黄，舌苔黄腻，脉弦数，治以疏肝利胆，清热利湿[12]。其症多由于外感湿热之邪或嗜食肥甘、酒浆、酿湿生热，湿热内蕴，结于肝胆，致肝胆失于疏泄条达。湿热循经注于腋下，浊气随毛孔而出，外散于体表[13]。自制腋臭粉方中白术为君药，具有止汗，燥湿利水，健脾益气等功效，用于水肿，自汗，腹胀泄泻，脾虚食少；《神农本草经》：“主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热。”《本草衍义补遗》亦云：“有汗则止，无汗则发。能消虚痰。”黄柏有清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮的功效，《傅青主女科》：“治下焦湿热。”五味子敛肺，滋肾，生津，收汗，涩精；治口干作渴，自汗，盗汗，梦遗滑精，《本草通玄》：“敛汗，固精。”滑石解暑清热，祛湿敛疮，下部湿汗等。珍珠粉安神定惊、明目去翳、解毒生肌等功效。密陀僧有收敛防腐、坠痰镇惊的功效，《纲目》：“治诸疮，消肿毒，除胡臭。”佐以公丁香、小茴香、藿香芳香化湿，诸药合用，共奏清热化湿，辟秽化浊之功。

本研究表明，单纯注射A型肉毒毒素在术后2个月能取得较好的效果，与联合使用腋臭粉治疗组有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。A型肉毒毒素有强大抑制大汗腺分泌的作用，且术后2个月处于药效高峰期，随着时间延长，A型肉毒毒素在体内代谢衰减[8]，6个月、12个月有效率明显下降，与治疗组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

本研究显示，A型肉毒毒素局部注射在低龄腋臭患者中能取得满意的早期效果，联合使用腋臭粉后能明显延长低龄腋臭患者无症状时间，可以作为暂不宜行手术的低龄腋臭患者的首选治疗方法，同时可作为一种过渡性治疗方式，为后续手术治疗争取无症状时间，无明显的副作用，值得临床推广使用。