重型颅脑损伤及合并伤的急诊救治研究

许永杰

作者单位：533000 广西百色市人民医院急诊科

临床上, 当重症颅脑损伤合并其他部位损伤出现时, 通常会提高诊断与治疗难度, 患者具有较高病死率［1,2］。所以,及时寻找一种有效措施对重症颅脑损伤及合并伤患者进行急诊救治处理十分必要, 这有利于将抢救成功率提高, 促使患者病死率显著降低。本研究主要针对重症颅脑损伤及合并伤的急诊救治方法与结果进行探究, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2017年9月本院收治的50例重症颅脑损伤及合并伤患者作为研究对象, 平均年龄(55.98±12.56)岁, 男36例、女14例, 其中挤压伤、摔伤、车祸伤患者分别有2例、9例、39例。

1.2 合并伤与接诊时表现

1.2.1 合并伤 2例脊柱骨折及脊髓损伤；5例肾挫裂伤并多处软组织损伤, 死亡1例；8例肢体骨折, 其中4例死亡, 4例骨盆骨折；8例其他部位存在两处以上骨折并广泛软组织损伤, 4例死亡；2例严重一侧肢体挫伤不完全断离,1例死亡；20例患者为多发性肋骨骨折、严重胸部创伤, 其中13例伴随呼吸功能不全, 1例伴随腔内出血, 2例伴随肢体损伤, 12例死亡；5例腹部实质脏器损伤出血, 1例死亡,1例小肠破裂。见表1。

表1 50例患者合并伤情况(n)

1.2.2 接诊时表现 ①意识：5例患者意识朦胧, 6例浅昏迷, 10例中度昏迷, 29例深昏迷；②瞳孔：15例患者瞳孔无改变, 12例瞳孔不等大, 7例瞳孔对称性缩小, 16例瞳孔散大光反射消失；③呼吸：8例因呼吸道分泌物阻塞导致呼吸困难, 5例呼吸功能衰竭；④病情严重程度：将颅脑损伤程度作为依据, 可知危重型、特重型颅脑损伤患者分别有22例、28例；⑤休克：有41例患者伴随有休克现象, 重型、中型、轻型患者分别有10例、20例、11例。

1.3 方法 回顾性分析50例重症颅脑损伤及合并伤患者的临床资料, 观察其治疗方式及预后情况。以格拉斯哥预后评分为依据判断预后情况, 结果分为死亡、重残、轻残、治愈。

2 结果

2.1 治疗方式 ①手术治疗：41例患者接受手术治疗, 占82%。接受手术治疗患者均行开颅血肿清除术, 麻醉方式选择气管插管全身麻醉, 术前将头颅影像学检查完善, 将检查结果作为依据, 确定血肿位置, 将颅骨常规打开, 大脑组织充分暴露, 在大脑皮层非功能区切开皮质, 并彻底清除血肿。其中多发性血肿、硬膜外血肿、急性硬膜下血肿分别有3例、10例、18例。6例行剖腹探查, 其中小肠破裂修补、肝破裂修补止血、脾切除分别有1例、1例、4例, 且有3例患者因为急性脑受压, 开颅与剖腹同时进行, 1例截肢；5例稳定胸壁固定肋骨骨折；8例急诊行胸腔闭式引流；13例行四肢清创止血骨牵引。②非手术治疗：9例患者接受非手术治疗,占18%。见表2。

表2 50例患者治疗方式(n, %)

2.2 预后 50例患者经过相应治疗, 死亡、重残、轻残、治愈分别为25例、2例、4例、19例。

3 讨论

通常情况下, 重症颅脑损伤及合并伤患者病情较为严重,且发展速度快, 会产生剧烈的应激反应, 病情严重程度不是简单的相加各专科损伤, 在合并其他部位损伤的情况下, 通常会在相互之间产生影响, 加重病情复杂程度［3,4］。并且颅脑损伤患者会在不同程度上出现休克、呼吸困难、意识障碍等现象, 所以难以了解到确切的病史, 这就需要急诊医师对患者进行全面查体之后, 准确判断其病情, 将主次分清, 优先处理对患者生命安全构成威胁的损伤, 严格遵循“先救命后治伤”的原则, 对损伤严重程度进行全面评估之后再进一步采取措施进行处理。对于行手术治疗的患者, 急诊科要事先做好各项准备工作, 最大程度上为患者争取有效抢救时间。本研究中大部分患者就诊时距离受伤已经＞1 h, 错过了最好的救治时间, 所以死亡率较高。

本研究中患者主要由交通事故致伤, 并且合并胸部创伤患者比例最高, 死亡率较高。这可能是因为一旦出现颅脑损伤, 便会压迫脑组织, 形成脑疝或者增高颅内压。但是是因为造成损伤的原因多种多样, 合并伤也多种多样, 所以病情严重程度与临床表现也存在较大差异, 诊断与治疗难度也会随之提高［5］。特别是对于合并呼吸功能紊乱与休克的患者而言, 脑组织缺血缺氧程度较高, 对脑水肿的出现起到了促进作用。所以将患者呼吸功能异常与休克现象纠正时, 还需要清除颅内血肿, 将脑受压解除。重型颅脑损伤患者最好的治疗方式为手术, 越早开展手术, 患者便具有越高生存率,患者生存质量和手术减压时间之间存在正相关关系。也可以先完成开窗, 然后再脑室穿刺引流或者颅颅内血肿穿刺引流, 及时纠正休克现象, 有效恢复脑灌注之后, 再将切口扩大, 彻底完成手术治疗［6-8］。院前急救的主要任务是积极采取科学合理的急救措施, 在最短时间内对患者行专科处理与救治, 最大程度上将其痛苦减轻, 进而为院内救治奠定良好的基础, 创造有利条件。本研究中, 41例患者接受手术治疗,占82%；9例患者接受非手术治疗, 占18%。50例患者经过相应治疗, 死亡、重残、轻残、治愈分别为25例、2例、4例、19例。患者死亡率较高的原因可能在于大多数患者为自行送往医院, 没有在现场进行有效处理, 且大部分患者就诊时间具受伤已＞1 h, 错过了最好救治时机。

综上所述, 重症颅脑损伤及合并伤患者病情变化快, 且较为严重, 具有极高死亡率, 早期明确诊断是急诊救治的关键所在, 临床上要对危及患者生命的损伤优先进行处理, 充分确保患者生命安全。