新生儿神经行为测定在早产儿神经心理发育中的作用研究

叶肖容

作者单位：527300 云浮市人民医院

早产儿是指胎龄在37周以下的新生儿, 早产是造成新生儿残疾、死亡的主要原因。随着临床医学和围生医学的不断发展, 早产儿的生存率显著增高, 但早产儿神经系统发育不成熟仍然是主要问题, 非常容易造成大脑缺氧、缺血和颅内出血等脑损伤, 严重影响早产儿的生存质量［1,2］。本研究以38例早产儿为主要研究对象, 对新生儿神经行为测定在早产儿神经心理发育中的应用价值进行评价。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年2月于本院产科分娩的38例早产儿作为观察组, 男21例, 女17例；胎龄28.5～36.3周 , 平均胎龄(32.16±2.58)周；产妇年龄 22～37岁 ,平均年龄(28.65±2.78)岁；另选取同期于本院产科分娩的40例足月儿作为对照组, 男23例, 女17例；胎龄28.8～36.7周, 平均胎龄(32.24±2.63)周；产妇年龄21～37岁, 平均年龄(28.68±2.77)岁。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。排除标准［3,4］：①合并新生儿呼吸窘迫综合征；②合并败血症或脑室内出血；③合并严重心肺、肝肾功能障碍。

1.2 方法 两组新生儿均接受新生儿神经行为测定, 足月儿在出生后3 d进行测定, 早产儿在纠正胎龄40周进行测定,具体测定方法如下：使用长方形红色塑料盒、手电筒、小球各1个, 选择在两次喂奶中间的睡眠时间, 将室内温度调整为24～28℃。从新生儿睡眠时间开始检查, 先测定声音和光, 脱去衣服, 检查四肢的活动情况, 包括上下肢弹回, 围巾征和腘窝角。将新生儿换成坐位, 扶直身体, 检查竖头能力、踏步反应, 平放置仰卧位做牵拉、握持、拥抱等反射反应。根据新生儿的吃奶情况测定其吸吮反射能力, 若吃奶正常则无需测试。最后, 测定说话人脸反应、红球反应和格格声反应,在10 min内完成检查, 准确记录。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组新生儿的神经行为测定异常情况。②对出生时、纠正胎龄后2～3 d、纠正胎龄后12～14 d、纠正胎龄后26～28 d(纠正胎龄40周后算起)神经行为异常早产儿的基本发育情况(身长、体质量、头围)进行统计和对比分析。③对纠正胎龄后2～3 d、纠正胎龄后12～14 d、纠正胎龄后26～28 d神经行为异常早产儿的神经行为测定评分进行统计和对比分析。新生儿神经行为测定评分标准：由具有测试资格的医师进行评价, 共20项, 包括一般状态3项, 主动、被动肌张力8项, 行为能力6项, 原始反射3项；评分采用0、1、3分3个分度, 总分为40分, 以＜35分为神经异常。测定要求在安静、背光半暗和温暖(22～24℃)的环境中, 并在吃奶后1～2 h开始检查。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；多行多列计量资料采用方差分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿神经行为测定异常情况对比 观察组新生儿神经行为测定异常率为34.21%, 明显高于对照组的7.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组新生儿神经行为测定异常情况对比(n, %)

2.2 不同时间段神经行为异常早产儿发育基本情况对比出生时, 神经行为异常早产儿均伴有身长不足、低体质量、头围不足等症状。出生时、纠正胎龄后2～3 d、纠正胎龄后12～14 d、纠正胎龄后26～28 d神经行为异常早产儿身长逐渐增加、体质量逐渐增加、头围逐渐增大, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

2.3 不同时间段神经行为异常早产儿神经行为评分对比 纠正胎龄后2～3 d、纠正胎龄后12～14 d、纠正胎龄后26～28 d,神经行为异常早产儿神经行为评分逐渐增高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 不同时间段神经行为异常早产儿发育基本情况对比( ±s, n=13)

表2 不同时间段神经行为异常早产儿发育基本情况对比( ±s, n=13)

注：不同时间段比较, P＜0.05

检查时间 身长(cm) 体质量(kg) 头围(cm)出生时 43.25±4.12 2.34±0.26 34.15±0.48纠正胎龄后2～3 d 50.63±4.32 3.51±1.02 35.63±1.13纠正胎龄后12～14 d 51.16±4.47 3.78±1.05 35.85±1.06纠正胎龄后26～28 d 51.86±4.59 3.88±1.07 37.89±1.51 F 4.565 6.252 5.451 P 0.038 0.031 0.035

表3 不同时间段神经行为异常早产儿神经行为评分对比( ±s, 分, n=13)

表3 不同时间段神经行为异常早产儿神经行为评分对比( ±s, 分, n=13)

注：不同时间段比较, P＜0.05

检查时间 神经行为评分纠正胎龄后2～3 d 33.26±4.51纠正胎龄后12～14 d 34.58±4.62纠正胎龄后26～28 d 35.85±3.49 F 3.858 P 0.048

3 讨论

对于判定为神经行为异常的早产儿, 要对其进行针对性的护理干预。对于那些对红球和人脸识别不准确的早产儿,要指导家长对其进行感官刺激, 同时对早产儿的视感、听觉、知觉进行强化训练。对于一些头竖立不成功或困难的早产儿, 要对其进行胎头训练, 增强早产儿的颈部力量。对于一些反应不敏感的早产儿, 要对其进行抚触、按摩等针对性训练［5-8］。

本研究结果显示, 早产儿神经行为测定异常率明显高于足月儿, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。出生时, 神经行为异常早产儿均伴有身长不足、低体质量、头围不足等症状。出生时、纠正胎龄后2～3 d、纠正胎龄后12～14 d、纠正胎龄后26～28 d神经行为异常早产儿身长逐渐增加、体质量逐渐增加、头围逐渐增大, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。纠正胎龄后2～3 d、纠正胎龄后12～14 d、纠正胎龄后26～28 d, 神经行为异常早产儿神经行为评分逐渐增高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。本研究结果与穆静等［6］报道中的研究结果相似。新生儿神经行为测定法是一种简单、实用、安全无创的检查方法, 可在早期对早产儿的神经行为进行测定, 以改善早产儿预后, 提升我国新生儿人口的总体素质。

综上所述, 采用新生儿神经行为测定法对早产儿的神经心理发育情况进行测定, 可以及时发现早产儿的中枢神经系统功能异常, 并及时采取针对性的干预手段, 可改善新生儿预后, 值得临床推广。