早期清创削痂术联合异种脱细胞真皮基质敷料覆盖在小儿大面积烫伤中的临床应用

姚玉婷

作者单位：511500 清远市人民医院

在烧伤临床治疗中烫伤一直是重点和难点, 也在小儿外伤中非常常见, 一定程度的烫伤愈合后会出现色素和瘢痕,这将会影响患儿的外观和功能, 同样也会给患儿及其家属带来心理上和生理上的痛苦。患儿手掌五指并拢的面积相当于全身体表面积的1%。轻度烫伤总面积占≤10%, 重度烫伤总面积占11%～20%, 重度烫伤总面积占21%～50%, 特重度烫伤总面积占≥50%。大面积烫伤在临床治疗过程中具有严重瘢痕增生、疼痛敏感、严重影响功能活动、创面易激发感染等诸多问题［1］, 因此良好的治疗方法将会对其的治疗产生巨大的帮助。本院在治疗小儿大面积烫伤的过程中, 使用早期清创削痂术联合异种脱细胞真皮基质敷料覆盖进行治疗, 取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年3月～2017年8月本院收治的小儿大面积烫伤患儿62例, 烫伤总面积为4%～35%体表总面积(TBSA), 所有患儿必须在受伤后的48 h内, 并无输液抗休克者、创面严重污染者等。随机分为对照组与研究组,各31例。研究组男15例, 女16例；年龄1.2～4.8岁, 平均年龄(3.0±0.7)岁；浅Ⅱ度创面患儿21例, 深Ⅱ度创面患儿10例。对照组男17例, 女14例；年龄1.2～5.0岁, 平均年龄(3.1±0.8)岁, 浅Ⅱ度创面患儿19例, 深Ⅱ度创面患儿12例。两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患儿及其家属均知情同意本研究, 并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 研究组 浅Ⅱ度创面：首先对患儿进行全身麻醉(全麻), 用0.9%氯化钠溶液对创面进行冲洗, 再用一定皮肤消毒液进行消毒, 将已坏死的表皮去除掉, 随后把异种脱细胞真皮基质敷料打洞, 用0.9%氯化钠溶液冲洗3次以上后, 覆盖于创面上, 覆盖面要超出创面的2～3 cm, 用消毒纱布将其包裹6～8层, 进行包扎固定。如果患儿的渗出液过多, 2～3 d后即可将外层纱布更换, 等到异种脱细胞真皮基质敷料干燥后即可拆掉上面的敷料, 随其自己脱落, 创面进行慢慢愈合。

深Ⅱ度创面：首先对患儿进行麻醉, 对其进行清创削痂术, 去掉坏死的组织, 随后把异种脱细胞真皮基质敷料打洞,用0.9%氯化钠溶液冲洗3次以上后, 覆盖于创面上, 覆盖面要超出创面的2～3 cm, 用消毒纱布将其包裹6～8层, 进行包扎固定。如果出现创面没有一次性愈合的情况, 对其换药,再次进行异种脱细胞真皮基质敷料覆盖治疗。

1.2.2 对照组 对患儿浅Ⅱ度和深Ⅱ度的创面进行常规清创, 表皮生长因子(EGF)溶液外用, 烧伤抑菌霜外用, 对创面敷料无菌包扎, 进行常规换药, 每隔1天换1次, 创面渗出液多的患儿需要及时对其敷料进行更换, 直到创面愈合。

两组患儿在创面愈合后需要进行常规的抗瘢痕治疗、预防色素沉着治疗以及功能锻炼等康复治疗［2］, 待出院后对两组患儿进行随访12个月, 了解患儿的愈后瘢痕情况。

1.3 观察指标 观察并比较两组患儿的创面愈合时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患儿浅Ⅱ度和深Ⅱ度创面平均创面愈合时间均短于对照组患儿, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿平均创面愈合时间比较( ±s, d)

表1 两组患儿平均创面愈合时间比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 浅Ⅱ度创面 深Ⅱ度创面例数 平均创面愈合时间 例数 平均创面愈合时间研究组 21 8.34±2.72a 10 12.83±1.72a对照组 19 11.32±3.17 12 16.12±4.41 t 3.20 2.22 P＜0.05＜0.05

3 讨论

烫伤在小儿外伤中非常常见, 在烫伤患儿总数中占33%～37%的比例。据调查显示, 小儿烧伤的主要原因是小儿热液、热气导致的烫伤, 并且夏季明显要比冬季的发生率高［3］, 带给社会和患儿家庭沉重的负担。小儿皮肤组织比起成人皮肤组织含水量更高, 会相对容易发生急性炎症性水肿；同时,小儿的皮肤比起成人皮肤更加菲薄, 仅有2～3列的细胞附着在表皮棘层, 并且大多数细胞还是空泡, 由几层粘连不紧的鳞片组成角质层, 弹力纤维和真皮胶原纤维发育不成熟, 容易撕断, 毛细血管也非常脆弱, 对于外界环境变化不能很快地适应, 反应敏感, 所以就算是非常小的化学性、机械性的刺激也会导致受伤, 并且造成受伤创面较深, 再加上小儿的不可控性, 多数患儿不能很好地配合治疗, 所以非常容易造成创面的暴露和感染。因此在小儿烫伤的治疗过程中诸多因素的影响会导致治疗困难重重、难度较大。

在医学上, 可将Ⅱ度烧伤分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤,真皮乳头层的烧伤为浅Ⅱ度烧伤, 真皮网状层的烧伤为深Ⅱ度烧伤, 其烧伤创面都会产生水疱, 因此Ⅱ度烧伤也叫做水疱型烧伤［4］。创面可依靠皮肤附件和真皮组织进行自我修复, 创面愈合后形成的瘢痕可进行手术修复, 所以说患儿创面处理方法是否得当, 将直接影响患儿创面的预后。在目前,临床上大多认为治疗小儿大面积烫伤的常规治疗是包扎换药疗法, 用中草药油性纱布或者凡士林纱布进行内层的覆盖［5］,再用约10层的消毒纱布包扎外层, 在这过程中还要保持创面的干燥性, 才能防止创面发生感染。但是创面渗出液过多时就不能保证其干燥性, 所以需要进行多次换药包扎, 这就会导致医生的工作量增加, 加深了患儿的疼痛, 同时使得患儿创面感染率升高。

本研究采用清创削痂术联合异种脱细胞真皮基质敷料覆盖进行治疗, 能够很大程度上减轻患儿的痛苦, 使人们更能普遍地接受。烫伤后生理病理的变化是因为创面坏死组织存在所引起的, 同时更容易发生感染, 而创面过于暴露则会引起创面的加深［6-8］。创面坏死组织抑制了局部释放生长因子, 严重影响到了表皮修复和新生肉芽的形成。

综上所述, 对小儿大面积烫伤进行清创削痂术联合异种脱细胞真皮基质敷料覆盖治疗的临床效果显著。换药次数的减少可减轻医护人员的工作量和患儿承受的痛苦, 同时更好地降低创面感染率, 缩短了创面愈合时间, 有效改善了愈合后的瘢痕增生现象, 明显提升了烫伤的治疗效果, 在临床中值得推广应用。