我院2015～2016年门诊糖皮质激素处方应用分析

杨声军

作者单位：516600 汕尾市人民医院药剂科

糖皮质激素主要用于抗炎、抗休克、抗内毒素和免疫抑制, 因此其在临床上的应用较为广泛。但近年来, 糖皮质激素盲目滥用现象越来越严重, 不仅造成药物浪费, 也导致股骨头坏死、加重感染等不良反应发生［1,2］。为了解本院门诊糖皮质激素使用情况, 本研究抽取本院2015年1月～2016年12月门诊各科室糖皮质激素使用处方进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 抽取2015年1月～2016年12月本院门诊各科室每月15日处方500张, 共计12000张, 其中使用糖皮质激素类处方有1425张(11.9%)。

1.2 方法 利用Excel软件统计分析门诊各科室糖皮质激素使用分布及不合理使用情况；糖皮质激素使用品种及使用频次情况。

2 结果

2.1 糖皮质激素在门诊各科室中的使用分布及不合理使用情况 糖皮质激素使用比例最高的科室是皮肤科(27.0%), 其次为耳鼻喉科(21.1%)；而耳鼻喉科糖皮质激素不合理使用率最高(17.3%)。见表1。

表1 糖皮质激素在门诊各科室中的使用分布及不合理使用情况［张(%)］

2.2 糖皮质激素使用品种及使用频次分布情况 糖皮质激素使用频次最高的是地塞米松注射液(47.9%), 其次为醋酸泼尼松片(22.3%)。见表2。

表2 糖皮质激素使用频次分布(频次, %)

3 讨论

3.1 本院糖皮质激素使用情况分析 抽查处方共12000张,含糖皮质激素处方1425张, 使用率为11.9%。糖皮质激素使用频次最高的是地塞米松注射液, 其次为醋酸泼尼松片, 说明这两种药物使用较多, 考虑原因为其适用性广, 价格较合理, 副作用少。

3.2 本院门诊各科室糖皮质激素使用情况分析 皮肤科由于其诊治的疾病特点, 临床中其使用糖皮质激素类药物的频次最高, 主要用于湿疹、丘疹性荨麻疹、神经性皮炎、荨麻疹等治疗。两种药物联合使用的情况较少, 以单一用药为主,联合用药主要为溶液+乳膏。耳鼻喉科糖皮质激素使用频次仅次于皮肤科, 其主要用于过敏性鼻炎、慢性咽炎、慢性鼻窦炎、急性扁桃体炎等治疗［3-5］。眼科糖皮质激素药物使用率为11.3%, 主要是滴眼液+眼膏, 醋酸泼尼松片+滴眼液或眼膏, 其主要用于急性细菌性结膜炎、眼角膜异物、角膜炎等治疗。五官科由于其疾病的特点, 糖皮质激素药物使用较为频繁, 但目前眼科和耳鼻喉科将此类药物作为其常规使用药物, 且使用率高, 存在乱用、滥用现象, 药物连用也较多,应引起高度重视。儿科大多为单一用药, 个别处方将药物用于诊断不明确的发热待诊的退热治疗, 或小儿感冒引起的发热治疗, 这是不合理的使用, 应该限制无明确适应证的此类药物的使用率。由于糖皮质激素会对生产激素的分泌产生抑制作用, 对儿童生长发育产生不利影响, 并且长时间使用易发生一些并发症, 如股骨头坏死、骨质疏松症等, 因此儿童用药应权衡利弊。若确需使用, 应严格掌握使用适应证, 密切观察不良反应［6］。若必须长期使用糖皮质激素时, 应采用中效、短效制剂, 中效制剂常见的有泼尼松, 短效制剂有可的松等, 不可使用地塞米松等长效制剂。内科用药以单一用药最为常见, 用于急性支气管炎、上呼吸道感染、慢性阻塞性肺炎等治疗, 此次发现有5张处方主要为醋酸泼尼松片联合地塞米松注射液。糖皮质激素类药物具有免疫调节和抗炎作用, 临床在使用时多用于上呼吸道感染的治疗, 而对于病毒性感染, 由于此类药物本身无抗病毒作用, 用药后不仅不能起到治疗作用, 反而会使机体防御能力降低, 使感染扩散,因此该类药物不应作为上呼吸道感染治疗的常用药, 更要避免两种激素类药物联合应用［7,8］。急诊科使用糖皮质激素时,药物联合使用较少, 多数为单一使用地塞米松注射液, 常见的药物联合使用方案有醋酸泼尼松片联合地塞米松注射液,主要用于急性阑尾炎、软组织挫伤等治疗, 可起到一定作用,但也存在一些问题。如在上呼吸道感染中应用较多, 有滥用趋势, 且多种药物混合静脉滴注存在一定的危险性, 应加强关注。妇科、口腔科根据《糖皮质激素药物临床指导原则》,未见不合理现象。外科糖皮质激素药物使用率为6.7%, 主要是强的松龙注射液或地塞米松注射液, 主要用于肌腱炎、腱鞘炎等封闭治疗, 能够改善临床症状, 作为局部、短期治疗是合理的。

3.3 加强用药监控 本院糖皮质激素类药物应用存在不合理现象, 主要为适应证不适宜, 存在乱用、滥用情况, 故应加强人们安全用药的相关宣教工作, 临床在使用此类药物前应严格掌握适应证、禁忌证, 根据疾病的性质、特点选择合理的治疗方案。而临床药师通过处方点评与反馈, 发现问题后及时到临床与责任医师沟通, 对用药方案进行调整, 从根源上防止滥用、乱用现象。