青年女性无症状先天性三度房室传导阻滞1例*

罗东雷，郭靖涛，周 江，董铁铸，刘 波

（承德医学院第二附属医院/承德市中心医院心血管内科，河北承德 067000）

三度房室传导阻滞是一种缓慢性心律失常，临床表现多有乏力、头晕等，心室率过慢时可出现一过性意识障碍，甚至抽搐，严重者可致猝死[1]。该病在老年人群中相对多见，在青年人群中比较罕见，无明显症状者更是极其罕见。我院收治1例异位妊娠患者，心电图示交界区逸搏心律、三度房室传导阻滞，经心内科会诊，最终诊断为无症状性先天性三度房室传导阻滞，现报告如下。

附图 患者术后24小时动态心电图

1 临床资料

患者女性，24岁，因腹痛来我院妇科就诊，诊断为异位妊娠，需行全麻下腹腔镜右侧输卵管切除术。术前心电图（附图）：交界区逸搏心律，三度房室传导阻滞，室性早搏，心房率98次/分，心室率43次/分，心肌坏死标识物正常。追问病史，患者否认心肌病家族史，自幼年起即有心率缓慢，心率40余次/分，未曾出现疲倦、乏力、头晕、晕厥，体力活动不受限制，无发作性胸痛，近期未服用减慢心率药物。经心内科会诊，诊断为无症状性先天性三度房室传导阻滞。安全起见，给予置入临时心脏起搏器（起搏频率50次/分，输出8mA，感知灵敏度2.0mV），行全麻下腹腔镜右侧输卵管切除术。麻醉前用药：新斯的明注射液1mg；麻醉诱导用药：咪达唑仑注射液3mg、罗库溴铵注射液4.5mg、瑞芬太尼注射液60μg；术中麻醉维持用药：丙泊酚注射液420mg、瑞芬太尼注射液3.6mg、罗库溴铵注射液50mg；术中间断给予罗库溴铵注射液5mg。术中患者仍为交界区逸搏心律，未使用起搏器起搏保护，心室率在50～55次/分之间，腹腔出血约800ml，手术顺利，术后拨除临时起搏器。查肝肾功能、电解质、心肌坏死标识物、甲状腺功能、抗核抗体谱、类风湿因子均在正常范围，心脏超声心动图未见异常。术后24小时动态心电图：总心搏67488次，平均心率46次/分，最快心率55次/分，最慢心率39次/分，无长间歇，交界性逸搏心律，三度房室传导阻滞，室性早搏（23次）。术后情况良好，术后4天腹部戳口愈合好，建议患者进行永久心脏起搏器安装手术及更进一步的检查，患者拒绝并出院。出院后随访半年，患者全般状况良好，日常体力活动无乏力、头晕、晕厥等症状。

2 讨论

三度房室传导阻滞是一种心脏传导系统功能障碍导致的缓慢性心律失常，主要表现为全部心房冲动不能传导至心室，病因有冠心病、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、类风湿性关节炎、心肌炎、甲状腺功能减退、心肌致密化不全等[2]。该病在青年人群中比较罕见，且多合并心脏器质性疾病，如先天性心内膜垫缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损、大动脉错位等[3]。

该患者幼年既心率缓慢，心率40余次/分，既往无头晕、乏力及胸痛发作史，体力活动不受限制，此次因异位妊娠入院，需在全麻下行腹腔镜右侧输卵管切除术。术前心电图示三度房室传导阻滞、交界区性逸搏心律，置入临时心脏起搏器，将频率设定为50次/分；术中虽然使用了对心率有影响的麻醉剂及肌松剂，但未使用心脏起搏器起搏保护。患者术后恢复良好，经相关检查除外冠心病、自身免疫性疾病、类风湿性关节炎、甲状腺功能减退、急性心肌炎、心肌致密化不全等疾病。如果是幼儿时期心肌炎引起的房室传导阻滞，多有心率缓慢引起的临床症状[1]，但该患者无相关症状，最终考虑患者为无症状性先天性三度房室传导阻滞。

无症状性先天性三度房室传导阻滞多由于胎儿在母体内发育异常，导致房室结发育障碍或不发育引起。Kertesz等[4]研究发现，婴儿期三度房室传导阻滞发生率为1/22000，病因多为胎儿时期母亲体内的抗原抗体复合物等损害了胎儿的传导系统[5]。先天性三度房室传导阻滞患儿多在未成年时发生猝死，因此，青年无症状性先天性三度房室传导阻滞者极其罕见。目前，对于先天性三度房室传导阻滞没有确切有效的治疗方法[1]。有研究认为，先天性三度房室传导阻滞无症状时不需要治疗，但当出现心率过慢、发作阿斯综合征、心脏扩大、心力衰竭等严重并发症时，可能需要安装心脏永久起搏器[6]；对于早期确诊三度房室传导阻滞合并器质性心脏病的患者，如有安装永久起搏器的指征，应尽早安装，以预防猝死[7]。

本例患者因异位妊娠就诊，而三度房室传导阻滞与异位妊娠是否存在相关性，目前国内外无相关报道。本例患者能够耐受全麻手术，活动不受限制，安全性较高，但该类患者应门诊随诊，定期监测24小时动态心电图及心脏超声心动图，以提前发现可能出现的问题，预防病情随年龄增加进一步恶化。