新形势下企业医院改革的必要性和模式分析

陆娟

（金昌市中心医院，甘肃 金昌737100）

1 医院改制的政策背景

1.1 医院自身发展需要进行体制机制变革

在市场经济体制条件下，企业医院发展受企业管理模式不适合卫生行业管理规律的影响，已无法适应飞速发展的形势，没有人、财、物的经营自主权，经费渠道除医疗服务收入外主要依靠企业拨款，导致医院建设缺乏长远规划和明确的发展目标，医院的人事薪酬、专业技术人才的引进、供应链的管理不同程度地受到了体制机制的制约，医疗条件的改善相对滞后、仪器设备的更新不能满足学科建设发展的要求，职工积极性不高、危机意识不强、服务意识淡薄、无法形成持久的合力，医院医疗技术服务水平难以持续提高。必须通过“引制”进行体制机制改革，理顺和优化管理流程，最大限度地释放和激活内生动力；通过“引智”来提升专业化管理和人才队伍与学科建设水平；通过“引资”来解决医院目前项目建设、业务拓展与延伸所需的资金保障问题，以确保医院转型升级与健康发展。

1.2 国家对国有企业医院改革改制政策逐步清晰

2016年3月，国务院为进一步深化国有企业改革，加快剥离国有企业办社会职能和解决历史遗留问题，下发（国发[2016]19 号）《国务院关于印发加快剥离国有企业办社会职能和解决历史遗留问题工作方案的通知》。《通知》要求2018年年底前完成企业办医疗、教育机构的移交、改制或集中管理工作。2017年8月，为推进国有企业办教育机构、医疗机构深化改革，国务院国资委、中央编制办、教育部、财政部、人社部和国家卫计委等六部委共同下发（国资发改革[2017]134 号）《关于国有企业办教育医疗机构深化改革的指导意见》。《指导意见》要求对国有企业办教育机构、医疗机构分类处理，分类施策，深化改革，2018年年底前基本完成企业办教育机构、医疗机构集中管理、改制或移交工作。

2 企业医院体制改革典型模式与分析

目前，企业医院改革的模式大致有以下几种。

2.1 移交地方管理

鼓励国有企业将与地方政府协商一致且地方同意接收的企业办非营利性医疗机构移交地方管理。采取这种模式的前提是企业愿意交，地方愿意接，该模式相对医院及企业来讲较有利，但取决于当地政府的财政经济实力与事业编制能力。

2.2 有序实施关闭撤销

对运营困难，缺乏竞争优势的医疗机构，予以关闭撤销。一些大型的企业医院经过多年的发展，不仅在职工健康、工伤救助、职业病鉴定、突发公共卫生事件处置等方面发挥着无可替代的作用，更为当地人民及周边群众的健康保健发挥了重要作用，因此，关闭撤销会对医疗资源造成极大浪费，同时会造成群众就医困难，关闭撤销不符合客观实际情况。

2.3 开展资源整合

支持以健康产业为主业的国有企业或国有资本投资运营公司，通过资产转让、无偿划转、托管等方式，对国有企业办医疗机构进行资源整合。河北港口集团参照此途径进行医院改革，将医养结合、大健康产业作为发展方向，并将医养结合、健康产业作为其主业之一。河北港口医院发展医养结合具有天然的地理优势和环境优势，若其他企业医院按此途径进行改革，可操作性比较困难。

2.4 推进重组改制

此种模式是按照引入专业化、有实力的社会资本，以市场化原则，有序规范参与国有企业办医疗机构重组改制的途径进行企业医院改革。

3 企业医院改制的实施

3.1 医院改制需遵循的原则

坚持充分体现员工意愿、保障员工权益的原则；保持医院长期健康可持续发展的原则；确保为企业发展提供更加优质的医疗服务的原则；坚持国有资产保值增值的原则；坚持合作方充分协商、合作共赢的原则；保持医院管理团队、业务骨干、在岗职工队伍稳定的原则；保持职工总体薪酬和福利水平稳步提升的原则；坚持合法依规操作的原则；严格遵守国有企业改制、国有产权管理等有关规定，确保改革工作论证科学、操作规范、过程透明。

3.2 医院改制需关注的主要问题

第一，确保医院职工队伍稳定。医院改制的前提是不能损害职工利益，改制后职工的岗位、收入要有保障，涉及职工身份转换要明确。第二，医院性质的选择要慎重。按照国家有关政策，医疗机构分为非营利性和营利性两类。国家根据医疗机构的性质、社会功能及其承担的任务，制定并实施不同的财税、价格政策，二者皆有利弊。第三，合作方的选择。必须实力雄厚、定位清晰、经验丰富。

总而言之，企业医院体制改革是一项复杂、系统的工程，改革的成效不仅仅是由某种改制模式的选择决定的，它是多个方面因素共同作用的结果。企业医院必须及早谋划、积极推进、依策而为，顺应国企深化改革的发展要求，才能为改革争取更多主动权，在改革过程中寻求长远发展方向。