警惕他汀类药物增加新发糖尿病风险

魏开敏

他汀类如辛伐他汀、洛伐他汀等在心血管病和糖尿病的防治中，对降低致命性心肌梗死、脑卒中及再血管化方面有极其重要且不可替代的积极作用。同时，他汀类具有很好的耐受性，主要不良反应是一过性转氨酶升高、肌痛和横纹肌溶解，但发生率很低，决定了他汀类具有很高的安全性。不过，近年来大规模随机试验的以荟萃分析为主的研究证实，他汀类具有增加新发糖尿病的风险。欧洲和美国的权威机构都认可了这一点，美国食品药品监督管理局（FDA）要求在有些他汀类的药品说明书加注可能有升高血糖的内容。

医学专家指出，他汀类增加新发糖尿病的风险具有如下几个临床特点。

1.动脉粥样硬化的主要群体是老年人，应用他汀类的主体对象是老年人，因而老年人群他汀类增加新发糖尿病的风险远高于中青年群体，需要对此有所认识。

2.肥胖、高血压、基线空腹血糖≥5.56毫摩尔/升和空腹甘油三酯≥1.7毫摩尔/升的人群是具有潜在糖尿病危险因素的人群：并且合并潜在糖尿病危险因素的数量越多.新发糖尿病风险增加的风险就越大。

3.给予大剂量或超大剂量他汀类进行强化治疗的患者，新发糖尿病风险远大于常规剂量治疗的患者。因此，临床上要尽量避免大剂量使用他汀类药物。不过，对的确需要他汀类强化治疗的患者来说，相比之下，强化他汀类治疗在防治心血管事件方面的重要性远大于血糖水平升高，故而要权衡利弊，不必对此顾虑太多。

4.连续服用他汀类时间越长.新发糖尿病风险越大，特别是连续用药超过4年者，几乎都会引起糖尿病新发。对此要有所警惕，采取间隔方式用药可降低新发糖尿病风险。

5.他汀类的类型对新发糖尿病风险的影响不同。例如，脂溶性的辛伐他汀、洛伐他汀增加新发糖尿病风险显著高于水溶性的瑞舒伐他汀。主要是水溶性他汀类不能被胰岛β细胞和脂肪细胞所摄取，故而不会对血糖產生明显影响。因此，水溶性他汀类的新发糖尿病风险极小。凡是具有较多潜在糖尿病危险因素的患者，在需要长期服用他汀类药物时，最好选用水溶性他汀类药物。