膀胱“多动症”：一种陌生的常见病

黎淑贞

尿頻、尿急当心膀胱“多动症”

膀胱过度活动症（俗称膀胱“多动症”）是一种以尿急为特征的症候群，常伴有尿频（一般指日间排尿次数多于7次，夜尿次数多于1次）和夜尿症状，伴或不伴有急迫性尿失禁，没有尿路感染和其他明确的病理改变。

该病病因不明确，可能与膀胱逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常，以及精神行为异常、激素代谢失调等因素有关。中老年人高发，不仅影响患者的生活，也容易引发皮肤和尿路感染、抑郁症等疾病。

相同的症状可能是不同的疾病

膀胱过度活动症是一个独立的症候群，但临床上许多疾病也可出现尿频、尿急等症状，因此，鉴别诊断尤为重要。

专科医生会详细询问病史，例如是否患有糖尿病、是否服用利尿剂等相关药物;这些患者的尿量会增加，可能会导致排尿次数增加。再根据有无神经系统疾病和损伤，排除或诊断神经源性的膀胱过度活动症。然后一般会让患者做尿液、前列腺液等实验室检查，可能还会让患者做尿液病原学检查，排除或诊断炎症刺激引起的膀胱过度活动症。对于怀疑存在下尿路梗阻/异物刺激引起的膀胱“多动症”，会建议行泌尿系超声+残余尿检查、尿路X光平片、尿流动力学等检查。膀胱癌和前列腺癌也可能导致尿频、尿急，CT或MRI以及泌尿系腔镜是排查泌尿系肿瘤的重要手段。总之，医生会将可能出现上述症状的疾病一一排除，最后才能作出膀胱过度活动症的诊断。

例如一个67岁的男性患者，出现尿频、尿急、夜尿增多、排尿不畅，且症状逐渐加重，有典型的膀胱多动症症状。泌尿系超声+残余尿检查提示前列腺增生，尿流动力学检查提示膀胱出口梗阻，膀胱过度活动症症状为其继发症状。经尿道前列腺剜除术后，患者排尿顺畅，尿频、尿急等症状随之消失。由此可见，正确的诊断是合理治疗的前提。

首选治疗方案：行为训练+药物治疗

行为训练包括调整生活方式、膀胱训练、盆底肌训练、生物反馈治疗等。患者要养成健康的生活方式，肥胖者应减肥;每天喝6到8杯水，避免一次性摄入大量的水;戒酒及所有含有咖啡因的食物和饮料;尽量在白天摄人大部分水，睡前不再饮水;避免摄取刺激性食物及某些药物等。

膀胱训练一是延长排尿间隔时间，逐渐使每次排尿量大于300毫升。二是定时排尿。三是进行盆底肌训练。患者在排尿时可以尝试收缩盆底肌肉来停止排尿，重复这个动作几次，直到熟悉盆底肌群收缩的感觉;熟练后进行盆底肌训练，先收缩盆底肌肉3秒，然后放松3秒。重复10～15次，每天至少进行3次。

药物治疗目前常用M受体阻滞剂托特罗定和索利那新，可抑制储尿期逼尿肌收缩。

一般来说，通过行为训练和药物治疗会取得一定效果。部分患者效果不够理想，可根据情况选择一些特殊的治疗方法。例如对M受体拮抗剂治疗效果欠佳或不能耐受M受体拮抗剂副作用者，可以使用A型肉毒毒素逼尿肌注射;对严重的膀胱感觉过敏者，可试用膀胱灌注辣椒素;对药物无效的膀胱过度活动症患者，可进行神经调节治疗或针灸治疗;对部分顽固性患者，可进行骶神经调节;对一些难治性膀胱过度活动症患者，可以进行外科手术治疗;等。