名人生活条件那么好,为什么还会猝死?

2019-02-05 06:17杨进刚
看天下 2019年34期
关键词:心梗硬化心肌梗死

杨进刚

楊进刚

过去12年里,我参加了两个非常重要的研究,一个是北京紧急救援体系工程建设,另外是中国的一个心肌梗死注册研究。

心肌梗死救治的“四个门槛”

我们的心脏像一个电学器官,每一次跳动靠电流驱动。这些电流的电线埋藏在心肌里边。心脏每跳动一次,就是一个完整的电流通过。心肌梗死时,有一根血管完全地闭塞了,导致一片心脏的肌肉坏死,累积到后边,电线有可能会完全断掉,心脏就不会跳动了。当然也可能心脏某个电线漏电、冒火花,这就是室颤,抢救病人时,会拿除颤仪电极来电击病人,让心脏恢复跳动。

近年来,心肌梗死救治技术飞速发展,全球数据从60年代 100个人死亡30个,到现在每100个人仅有5个死亡。但是中国心肌梗死住院死亡率在10年里没有下降,还停留在欧美80年代的水平。安贞医院教授发表的一篇文章中统计,即使所有医院都能实施高质量救治,也仅能多挽救不足10%的心肌梗死患者。这是一个很悲哀的事实。为什么会这样?

心肌梗死是一个救治时间依赖性疾病,3小时内是救治的黄金时间,大概50%病患会在3小时内死亡。

实际上,中国2/3的病人都死在医院外。北京市有调查研究发现,在急性冠心病死亡居民里,如果患冠心病时不足35岁,90%死在医院外;35岁到65岁是80%死在医院外;老年人是70%死在医院外。越年轻,发生急性冠心病,越有可能是医院外死亡!这就是猝死。

心肌梗死救治有四个门槛,最重要的门槛是什么呢?当你发生急性胸痛,怀疑心肌梗死时你知不知道你是心肌梗死。

第二,知道了,你怎么处理?是等一等休息一会儿,还是吃点药?还是去打电话?

最重要的是呼叫救护车!救护车是第三关;

第四,救护车知不知道把你转到哪家医院,是盲目转运,还是非常迅速地转到救治条件非常好的医院。到达医院能不能实施最有效的治疗?

中国半数心肌梗死患者发作时,不知道自己是心肌梗死。不知道,你怎么能启动治疗?只有15%的中国心梗患者呼叫救护车。

怎么会这样呢?

意识问题肯定是第一位的。有10%的人去医院,但他没有选择救护车而是自己开车去,或者让家属开车去,出现什么问题呢?有10%的人死在去医院的路上。

目前我们做的研究,在中国也是唯一针对社区居民的调查:如果你得了心梗,你知不知道该做什么治疗呢?只有30%的人知道。

大夫在交代病情时,还要花大量时间告诉病人什么是心梗,什么是最有效的治疗。我就见过两个病人在谈话签字过程里失去了抢救机会。

我们普及一下,有75%的心梗病人最重要的特征就是剧烈的胸痛或胸闷,伴有大汗,一过性的3-5分钟(“一过性”指某一临床症状或体征在短时间内出现一次,往往有明显的诱因)。如果是这样的症状,虽然已经好了也要警惕,我就用这条原理救治了一个好朋友。

硝酸甘油、速效救心丸可以缓解症状,可以用,但它不能挽救生命,只能缓解症状。不要有侥幸心理,即便半夜,你也要坚持去医院看一下,很多人就是因为不愿意麻烦别人而失去了救治的最佳时机。

我们血管里生的锈

我们还没有问清楚一个问题,很多名人和医生看起来都很好,为什么他们会猝死?他们看病难吗?医生看病难吗?名人看病贵吗?不难也不贵,原因是什么?

我要纠正一个非常重要的观念,很多人认为心脏的血管闭塞,是一点一点堵死的。不对!这是完全错误的概念。心脏病发作是什么样子呢?

它是一个看起来不很狭窄的血管上,突然一个火山爆发。火山在什么地方呢?它生长在我们的血管壁上,医学上叫做斑块,通俗讲叫做垃圾,就是我们血管里生的锈,具有不可预测性。所以我们猝死的预防是非常困难的,国际上也没有办法。

健康人初次发生冠心病,每十个人就有一个人猝死、四个心梗,为什么?是你的血管看起来还没有那么狭窄的时候,突然火山爆发,所以不要等到有心绞痛了才想去医院看病,那就晚了。

这其实是机体的一个代偿性机制,因为在动脉粥样硬化的过程中,斑块首先向外长,实在不行了它才往血管里边走。大家不要紧张,没有这么大猝死的概率,但也是我们人群中普遍存在的一种情况。

动脉粥样硬化起源于儿童

我们正常人群里有多少人有动脉粥样硬化呢?我们医院做了一件非常伟大的工作。70年代,吴英恺院长带领阜外医院病理科医生在全国搜集死亡病人,包括车祸、外伤、肺炎、阑尾炎等各种疾病死亡的病人,拿到阜外医院来做检查,发现了这么三条最重要的原因。

第一,动脉粥样硬化起源于儿童。不是说我们到中青年发病时,动脉粥样硬化才出来,而是起源于儿童,所以预防应该从儿童抓起;

第二,到了中青年时期,动脉粥样硬化进展速度非常快,四五十岁时,百分之七八十的人可能已经有动脉粥样硬化了;

第三,只要你年龄增加,每个人都会动脉粥样硬化,只要活得足够长,百分之百的人都有动脉粥样硬化。

很多高寿的人,有动脉粥样硬化,也有狭窄,但实际上他非常健康。所以人是可以和动脉粥样硬化和谐相处的。

死于我们的敌意情绪

我们再来看,为什么很多中青年人血管狭窄不严重却发生了猝死,老年人七八十岁、八九十岁高龄,有严重动脉粥样硬化却还活着,这个问题怎么来解释?

我们讲一个案例,一位老先生在公共汽车上,因为一个小伙子不让座,扇了小伙子四个耳光,结果自己猝死。为什么?

我们一个课题组参与的一项国际研究显示:心肌梗死的原因,第一个就是高脂血症;第二个就是抽烟,中国50%的男性抽烟;第三位是什么?紧张、压力大,很多人都把这个问题给忽视了。

至于高血压、糖尿病、运动不足、水果蔬菜少都是,但是得往后排。

美国也有一个研究,预防心脏病有七个法则,其实很简单:运动、饮食、体重、不抽烟、血脂、血压、血糖,但是他没有提压力的问题。

中国面对预防心血管病该怎么办?中国有自己的传统智慧,这个智慧是什么呢?

十多年前,中国有几位名人争论“上火”。他们认为上火是中国独有的、没有证据的民间的说法,没有任何科学依据,国外完全没有。后来我翻了翻资料,觉得国外是有的,是什么呢?Inflame——放火,Inflammation——炎症。实际上就是炎症,红肿热痛,只要有炎症它就是红的,所以这是一个世界上的共识。我们发炎的血管就是红色的。

炎症有什么危害呢?有三大危害:第一,可以让我们动脉粥样硬化加重;第二,内膜更容易破裂,血管里有個纤维帽,纤维帽是最重要的膜,能保证它不破裂就不会发生火山爆发。如果炎症比较明显,纤维帽破裂后特别容易长血栓。

在我们生活里有哪些因素可以上火呢?实际很简单,从饮食角度讲,过咸、过甜、过油腻的东西、水果蔬菜少这些都是;吸烟的问题、压力大、精神情感问题,包括我们休息睡眠不足也是。睡觉实际上让我们免疫力恢复,你免疫力不能恢复它就老有炎症,就促进动脉粥样硬化的发展,压力其实也在这个范畴里。

我们再来看一看着急上火会有什么危害。第一,愤怒可以使我们心脏病风险在2小时内上升750%。

我有一个病人,他吃饭时和他女儿发生严重剧烈争吵,然后就胸痛到医院来,诊断为心肌梗死,马上做造影,发现血管是好的,但是这个病人还是心脏破裂了。怎么解释?就是因为他过激的行为让血管严重地收缩,虽然没有狭窄,但是也造成了大面积心脏坏死。

如果你炒股,那么在股市里,不管是涨还是跌,冠心病死亡风险都增加,为什么?不管你是高兴也好失望也好,都造成你情绪的波动。

我们有研究可以看到孤独的危害,跟每天抽15根烟一样;敌意会增加19%的心脏病的风险;心怀恶意增加一倍的死亡风险,所以要做好人、做善事;夫妻吵架15分钟影响健康。

另外,善良的女士死亡风险降低、有生活目标的人死亡率降低、心怀感恩明显改善身心健康、乐观者健康程度增加一倍,这些其实就是我们应当去执行的,这是我们生活的智慧。所以美国有人专门写了一本书《心情好,心脏才会好》。

他说现代医学最大的悲哀就是把心脏看成了一个机械泵,半数冠心病不是死于高血压、糖尿病、高脂血症,而是死于我们的敌意情绪。心脏有智慧,它可以跟我们全身的器官沟通,治疗心脏病的最好的药物不是他汀,不是阿司匹林,而是乐观和爱。

● 摘自CC讲坛,微信公众号:ccjt2014

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