有关肾虚的两个问题

网站读者风火留言说：肾虚时间久了，会不会引起肾衰？今天陪媳妇产检时，在超声诊断门口听到有病人问大夫：“医生，我肾虚了，功能不好了，用超声给我看看吧。”肾虚可以用超声诊断吗？

答风火读者：

中医的肾虚与西医中的肾功能不全（肾衰）概念经常被大众混淆，因而造成许多误解。

《素问·脉要精微论》日：“腰者，肾之府也。”肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一，从解剖位置上讲，中医和西医的肾是一个概念;但对其功能的认识，中医和西医则有较大差异。中医认为肾为脏腑阴阳之本，生命之源，故称之为“先天之本”。主要生理功能为藏精，主生长、发育、生殖和水液代谢。西医认为肾是泌尿器官，参与尿液的分泌、排泄及机体内环境的稳定;它还是一个内分泌器官，调节血压及骨髓红细胞的生成，参与钙的吸收与调节，等。可见中医所讲的肾可以现解为广义的概念，它是一个器官和功能的大集合体;而西医所讲的肾则是解剖学的、狭义的概念。

肾虚是中医的一个证候名称，通常分为肾阳虚与肾阴虚。肾阳虚是肾阳亏虚，机体失去温煦，以头晕目眩、腰膝酸冷、性欲减退、男子阳痿早泄，女子宫寒不孕、夜尿多为主要表现的虚寒证候;肾阴虚是肾阴亏损，失于滋养，虚热内扰，以腰膝酸痛、头晕耳鸣、五心烦热、潮热盗汗、口干舌燥、男子遗精早泄、女子經少或闭经等为主要表现的虚热证候。

西医学上的肾衰是通过临床症状体征，实验室检查等综合诊断的。“我腰痛、性欲减退了，是不是肾虚了呢？”从中医来说是肾虚的表现之一，需经中医医生通过“望、闻、问、切”的诊断方法，辨证施治。而西医则要通过医生的“望、触、扣、听”的诊断方法，加辅助检查来判断，腰痛可能是腰肌劳损、椎间盘突出、骨质疏松等所致;性欲减退则可能是心理的、功能性的改变或存在器质性病变，而影响了性欲。

超声是可以观察肾脏的形态大小、结构、血流分布、有无异常的回声团块，如囊肿、肿瘤、结石、积水等。急/慢性肾衰也可以通过超声来检查佐证，如形态大小，回声强弱，血流速度、阻力指数，搏动指数、灌注情况，等。但是肾虚不等同于肾衰，两者的概念是不同的。所以超声对肾虚的检查，并不是完全不可以，而是要看肾虚证候反应在现代医学中的表现。如腰痛是否有肾脏的异常改变;头晕是否有椎基底动脉的缺血、硬化、斑块等;阳痿是否有海绵体、前列腺的异常及血管性的因素;女子不孕超声可观察子宫、输卵管有无异常;等等。中医博大精深，有其独特的理论体系，是不能完全用西医学知识来点对点、一一对应的方法去认识与学习的。

四川省人民医院（集团）资州医院 周东强