上睑下垂围手术期护理体会

李燕飞，韩春燕*

（济南市明水眼科医院，山东 济南 250200）

正常人双眼平视时上睑位于角膜缘下1-2mm，各种原因导致上睑缘位置低于此界限者即为上睑下垂。上睑下垂不仅影响眼部外观，重度者常影响视功能。而且患者为摆脱上睑下垂的干扰，常利用额肌的收缩或采用仰头视物，从而造成过多额纹形成，重者可造成脊柱畸形[1]。本组以我院进行上睑下垂手术的100例患者作为分析对象，对患者的术后护理效果进行探讨，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月-2015年6月于我院进行上睑下垂手术的100例（167只眼）作为分析对象，男44例，女56例，单眼33例，双眼67例，年龄5-77岁，平均年龄（41±21.3）岁，72例先天性上睑下垂，28例为老年性上睑下垂。

1.2 手术方法

采用局部麻醉或静脉麻醉，沿重睑线以美蓝画线，重睑高度一般为5-6mm，沿标记线切开皮肤，分离皮下组织，在睑板前切除一条宽约 3-5mm眼轮匝肌，充分暴露睑板上缘，切开眶隔剪除脱出的眶脂肪，向上分离至上横韧带（whitnall韧带），分离提上睑肌前后面，剪断提上睑肌内、外角及whitnall韧带，5-0丝线于睑板上缘处缝合睑板板层三针，并将其缝合于拟定缩短提上睑肌的量处，做三针褥式缝合，剪除多余的提上睑肌，以重睑成形方式缝合，下睑作frost缝线固定于眉弓部。术毕包扎术眼24h。

2 结 果

所有接受上睑下垂手术的患者均顺利完成手术，手术后随访时间为2周，术后7只眼穹窿结膜脱垂（术后3-7天），3只眼术后7天，通过手术处理后眼睑恢复好，4只眼通过局部用药、加压包眼治疗后眼睑恢复好。术后4只眼上睑内翻（术后第1-3天），其中1只眼于术后7天手术调整后睑内翻消失，其余保守治疗后角膜无损害，随访1月睑内翻渐消失。2只眼角膜干燥斑（术后4天），及时用药后角膜恢复透明。其余患者上睑缘遮盖角膜小于3mm，上睑缘弧度及重睑自然，未出现感染病例。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 术前评估

在进行上睑下垂手术前要对患者的身体状况全面评估，包括患者的家庭情况、职业，是否存在不良习惯、心理疾病、疾病史、手术史、过敏史，如果存在上睑下垂手术的禁忌标准，则不予进行手术。

3.1.2 术前心理护理

患者在接受上睑下垂手术时可能存在较多的迟疑和恐惧因素，这些问题会影响到医患之间的信任，同时因患者对手术的认识不足，导致患者会出现较大的心理落差，在进行手术前一定要与患者进行沟通，消除患者的多种疑虑，提高医患之间的信任，从而提高手术成功率。

3.1.3 术前准备

术前交代患者在手术中必须注意的问题，适量进食，排空膀胱，以免手术当中过度紧张而导致手术中断，提醒患者术中一定要稳定头部位置，术中若有不适及时告知手术者。

3.2 术中护理

术前、术中、术后均核对患者身份、眼别等，全身情况不佳的需做好吸氧及心电监护。0.5%盐酸爱尔凯因滴眼液点双眼2次，消毒双眼、额部、鼻部、双面部。调整好无影灯，准备好手术所需的各项物品，术后红霉素眼膏涂双眼结膜囊及皮肤切口处、加压包眼。

3.3 术后护理

3.3.1 基础护理

一般包括饮食搭配、眼部卫生、每日换药，在饮食方面，多补充蛋白质、高纤维的食物，减少术后切口出血、裂开，忌辛辣生冷食物，注意用眼休息，避免沾水及用力揉眼，每日换药，口服消炎药3-5天。

3.3.2 术后并发症的护理

通过调整提上睑肌矫正上睑下垂手术的常见并发症有矫正不足、过矫、穹窿结膜脱垂、上睑内翻倒睫、斜视复视、暴露性角膜炎。

3.3.2.1欠矫、过矫

欠矫多由于提上睑肌缩短量不足或缝线滑脱导致，术后患者不能揉眼以防缝线滑脱，欠矫早期可打开切口再次手术，若出现较晚，需等待半年后再行手术调整。过矫多因提上睑肌缩短量过大导致，轻度过矫如1mm左右，可于术后1-2周时用手向下用力按摩上睑，或闭眼后用手压住上睑，再努力睁眼，多可见效。若超过3mm，保守治疗一般无效，应于术后1周内再次手术矫正[2]。

3.3.2.2穹窿结膜脱垂

多因提上睑肌缩短术中穹窿结膜分离过高，切除提上睑肌过多，使穹窿结膜失去支持而导致脱垂，术中一般用6-0可吸收缝线从穹窿进针，由皮肤切口缘两侧出针，缝合2-3针。术后轻者可局部涂典必舒眼膏加压包扎待其自行复位，若保守治疗无效，可于术后2周行脱垂的结膜剪除，不必缝合[3]。

3.3.2.3上睑内翻倒睫

术后上睑内翻倒睫会加重患者畏光流泪，易发生角膜炎。术后早期经预防感染等保守治疗后若无改善，应于术后1周打开切口调整缝线或切除过于松弛的皮肤。

3.3.2.4暴露性角膜炎

术后睑裂闭合不全、角膜外露，导致角膜干燥上皮脱落，术后加强护理是关键，及时提拉下睑缘牵引线，睡前涂红霉素眼膏保护角膜，轻者保守治疗后角膜恢复透明，重者需行睑裂临时缝合。

综上所述，上睑下垂矫正手术成功率非常高，同时术后并发症也较多，围手术期的护理工作非常重要，不能忽视，通过做好各项护理措施，可增强医患之间的信任，减少患者术前疑虑，提高手术成功率，减少术后并发症发生，提高患者满意度，减少医疗纠纷发生。