浅谈灾害救援中颌面创伤的现场急救与康复治疗

王 源，仝允辉，赵建梅

（河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）， 河南 洛阳 471000）

近年来，交通事故、建筑工地等自然灾害造成全身多处创伤与灾害中，临床上对四肢及躯体多处骨折与外伤后住院治疗有很多经验，但是对颌面部创伤治疗与康复护理缺乏很多经验总结，颌面部创伤后患者出现生命安全与生活质量后遗症[1]。突发交通事故、大型自然灾害后都以抢救生命及急救治疗为主，预检分诊迅速抢救治疗与护理工作非常重要，大规模自然灾害一般需要多辆120急救车就近接诊附近医院或立即转送至专科医院进行进一步治疗。自然灾害后颌面部创伤因面部解剖结构不易急诊护理治疗，造成灾害后极易受到严重创伤[2]。同时，颌面外科学治疗与护理需要是复杂创伤中又一个专业性极强的治疗，颌面外科医师的早期专业救治会有很多急诊治疗好处，拖延或延时治疗会给颌面创伤的康复治疗增加难度，并给伤员带来更大的痛苦和心理创伤[3、4]。

1 我院颌面部创伤急救的郭氏正骨平衡中医急救理论的影响

灾害急救中颌面部创伤一般比较措手不及，我院仝允辉名老中医根据郭氏正骨平衡中医理论，创造中医院中医急症颌面部创伤急救治疗理论，促使整形颌面部损伤与修复外科有了快速发展[5]。提出中医急救颌面部创伤急救原则与理论，促使我院整形颌面部创伤骨科的发展。

2 整形颌面创伤急救内容

2.1 伤员窒息的急救

创伤后窒息患者可能出现呼吸道器官堵塞，急救工作中常见出血血凝块、呕吐物、碎牙骨片、游离组织及其他异物可能堵塞咽喉部及呼吸道，造成呼吸困难或呼吸骤停。此时现场抢救人工呼吸非常重要，人工呼吸是被动呼吸，用于急救任何原因引起的呼吸停止病人为提供足够氧气，排出二氧化碳，促进自主呼吸恢复。颌面部骨折或外伤后现场急救应先清除口、鼻及咽喉部的异物，保持呼吸道畅通。及时将移位的软硬组织正确复位并安放好通气道，以保持呼吸道畅通。

2.2 颌面创伤急救中医护理特色

整形颌面部创伤在现场急救中比较苦难，颌面部床伤后首先处理皮肤外伤和出血，应用纱布压迫止血，再次触摸观察患者是否有骨折，可触及异常骨擦音及异常活动，对颌面部骨折姚区分骨折部位，对于下颌骨骨折可以用三角巾外包扎固定，对于颧骨骨折没有影响眼部可以暂时急诊处理择期手术治疗。特别颌面部骨折急救中护理工作非常重要，冷疗和中药封包外敷可以促进局部消肿，活血化瘀消肿止痛，中医护理特色穴位贴敷疏通经络、消肿止痛；部分外敷清热解毒膏药外敷可以减轻患者局部感染。

3 颌面创伤的康复治疗

3.1 灾后颌面创伤的异物治疗

灾后颌面部伤口会有种类不同异物遗留存内，常见以铁块、铁屑、螺丝钉、铁钉为代表金属类)；以及以树枝、竹棍、玻璃碎片、硬塑制品破碎的牙片为代表的非金属类。120事故现场急救以外伤和呼吸暂停等危急为重点，颌面部创口仅需做简单止血和组织复位，因此对侵入伤口内的异物一般不做即刻摘除，防止出现大量出血危及生命，而待二期手术取出[6]。精准定位去除颌面部外伤异物，现代螺旋cT的三维重建成像能更直观地反映异物在体内的位置。

3.2 中医特色护理方法在颌面部创伤中应用

临床护理工作物理疗法：理疗形式包括超短波、磁疗、蜡疗、光疗、离子透入疗法、热敷、冷疗、红外线、经皮电神经刺激(TENS)、单向电刺激、脉冲电磁场等。物理因子治疗可以改善肘关节局部的血液循环、活血消肿和消炎止痛。冷疗是创伤外科护理工作中消肿非常好方法，冷疗可以促进局部软组织细胞热涨，促进组织细胞代谢消肿。Huang MH等[7]报道超声波治疗关节局部疼痛，缓解关节软组织水肿、消炎止痛，修复组织有一定疗效。中药封包外敷可以将微细药物通过组织间隙渗透骨折端出血经络、组织，改善局部组织毛细血管的微循环，促使软组织的修复，恢复肌肉原有功能，重新达到静动态的生理平衡锚颌面部创伤后首先确定创伤情况，可以利用DR片和CT确定创伤情况及定位。颌面部创伤急救中护理工作非常重要，医护合理配合急救清除口腔及上呼吸道异物或假牙，应用冷疗、针灸穴位针刺，膏药外敷，中药涂擦、磁热疗法等护理治疗，可以活血化瘀消肿止痛，促进新陈代谢，疏通经络，改善局部组织毛细血管的微循环，促使软组织的修复，颌面部创伤急救护理工作非常重要，值得临床工作重视。

4 郭氏正骨平衡疏导中医理论对康复治疗指导

灾害后临床康复恢复中，患者易出现烦躁、焦虑、忧郁，恐惧等思想，运用仝允辉国家名老中医提出郭氏正骨平衡中医理论，根据郭氏平衡理论疏肝理气、五行相克，疏导患者情绪、针灸、理疗等方法促进颌面部创伤恢复。据文献[8]报道灾后颌面创伤伤员的心理健康水平显著低于健康人群，并且随着损伤严重程度的增加，心理健康水平呈下降趋势。

5 小 结

我国颌面外科专业在灾害后对颌面外伤的康复治疗上有了很大的发展，并取得了骄人成绩。颌面部护理工作在临床急诊急救工作中一个复杂难题，运用中医特色在现场急救护理工作中合理运用非常重要，根据中医特色运用冷疗、中药涂擦、膏药外敷、穴位贴敷、磁热疗法在颌面部急诊急救工作合理结合运用，可以达到非常好效果，特别是颌面部创伤骨折的病人，效果非常好值得推广应用。