老年艾滋病患者带状疱疹后遗神经痛的护理

张 梅

（中国人民解放军陆军特色医学中心皮肤科，重庆 400042）

近年来，随着艾滋病的扩散，老年艾滋病患者的人数也在逐年增加,老年人HIV/AIDS病例报告数呈持续增长态势，已成为我国艾滋病流行的特点之一[1]。带状疱疹是艾滋病患者常见的机会性感染。带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹后一月仍有神经痛或复发性疼痛，是带状疱疹的常见且难于控制的并发症[2]。老年艾滋病患者器官功能均已衰退，机体修复能力差，发生带状疱疹后遗神经痛的几率大大增加。老年艾滋病患者本身就要承受生活、环境、心理等诸多方面的压力，加之后遗神经痛的痛苦，使其生活质量严重下降。现将其护理体会报道如下：

1 资料与方法

2015年-2018年收治老年艾滋病伴后遗神经痛患者43例，男35例，占81.4%，女8例，占18.6%，年龄52-78岁，平均年龄65±5 岁 。有23例患者在带状疱疹早期有接受住院规范治疗，15例患者有门诊治疗，8例患者早期未接受规范治疗。患者入院后给予营养神经、止痛，并配合局部激光照射，超声药物导入，穴位贴敷等治疗。经过治疗痊愈15例，好转28例。

2 护 理

2.1 皮损护理

带状疱疹后神经痛的患者，大部分水泡已干涸结痂，痂皮脱落留色素沉着。出血坏死型或坏疽型带状疱疹患者的皮损较重，继发感染形成溃疡经久不愈，可采用1：5000的呋喃西林溶液湿敷，每次1小时，每日3次。创面清洁后采用创面修复生物胶外涂促进创面修复。创面结痂后采用百多邦外涂使痂皮自然脱落。皮损疼痛部位采用半导体激光照射以减轻疼痛；超声电导治疗仪导入双氯芬酸二乙胺乳胶剂，使其更好的发挥止痛的作用；疼痛剧烈的患者还可使用止痛贴辅助止痛。

2.2 疼痛护理

疼痛是带状疱疹后遗神经痛主要症状，慢性疼痛不仅导致患者食欲降低，睡眠紊乱，血压升高，而且会出现焦虑抑郁等负面情绪[3]。临床上老年患者疼痛表述不准确，对止痛药物的认识存在误区等因素，加之护士基础疼痛知识和老年疼痛知识均有不足[4]，诸多因素导致老年患者的疼痛常不能得到有效控制。

责任护士要熟练掌握疼痛评估方法，并根据情况灵活应用。对理解沟通能力较强的老年患者，可教会其数字评分法，让其自行评估疼痛程度及疼痛转归；对不能正确表达疼痛的老年患者，要注意观察姿态、面部表情、睡眠情况等判断疼痛程度。部分老年患者对止痛药有认识误区，护士要给患者讲解止痛药的相关知识，消除对止痛药成瘾性的恐惧，并督促其定时服药。聊天、听音乐有助于疼痛的缓解。对于接受能力好的老年患者，护士还可教会其深呼吸配合全身肌肉放松可降低患者对疼痛的敏感性。

2.3 认知及心理

据调查，认知评价和应对方式是艾滋病患者生活质量的重要影响因素，帮助其改变对疾病的认知，建立正确的应对方式可提高患者的生活质量[5]。老年患者由于其认知能力的减退及知识结构的局限，会采用回避或“听天由命”的方式应对疾病。护士要并帮助其建立正确的认知，纠正疼痛刺激使患者产生的“生不如死”感，使其树立治疗的信心。

艾滋病患者是一个特殊群体，常有心理负担及负面情绪，尤其老人较少借助网络途径排解负面情绪，对其心理问题更应重视。护士要和患者建立良好的护患关系，使其感到护士是可倾诉的对象，患者在倾诉时要耐心倾听，鼓励其说出感受，并适度回应或安抚，不可空泛的的表示同情。如患者表现出对亲人的想念，要积极的安排患者的亲人探视，并做好家属的工作，使其得到家属的理解和接受。

2.4 一般护理及健康教育

老年艾滋病患者胃肠道功能较差，加上疼痛刺激，使其食欲更差。要根据患者的饮食喜好安排高蛋白、高热量、高维生素的清淡易消化饮食。患者常因剧烈疼痛影响正常作息，要注意调节夜间病房的温度光线，为患者创造舒适的睡眠环境。告知患者在疼痛稍缓解时及时休息，必要时给予辅助药物，要避免长时间失眠加重患者的负面情绪。

老年患者由于其知识结构局限，对其健康教育，笔者采用健康手册、多媒体等手段，并配合讲解告知患者艾滋病的相关知识，尤其是针对传播途径要有预防传播方面知识的普及。告知患者带状疱疹后神经痛恢复过程可能较长，要积极配合治疗，不可病急乱投医，采用“偏方”等，以免加重病情。患者要有积极乐观的生活态度，作息规律，适度锻炼，定期到门诊随访，观察神经疼痛缓解的情况。

3 小 结

老年艾滋病患者发生带状疱疹后遗神经痛时，患者要面临老龄化、艾滋病、神经疼痛三大问题，使其生活质量明显下降，且常伴有严重的负面情绪。笔者在针对这一人群护理时，结合疼痛护理、建立正确认知、加强健康教育等护理方法，取得较好效果。笔者认为疼痛护理是此类患者护理重点，护士要高度重视患者的疼痛感受，教会患者正确的疼痛评估及表达，再结合药物及非药物的护理方法，使患者的疼痛控制效果明显。护理的难点是帮助患者建立对疾病正确认识，并采用积极的态度应对，护士要根据其特点实行个性化的护理，使患者负面情绪明显缓解，改善了生活质量。

随着老龄化社会的到来和艾滋病的扩散，老年艾滋病患者的数量将进一步增加，对这一特殊人群应予以重视。笔者认为针对老年人群，应加大宣传力度，并采用多种宣传手段，使更多的老年人了解到艾滋病相关的知识，这在艾滋病防治工作中有重要的意义。