一例暴发性心肌炎患者应用IABP辅助的护理体会

郑 璐

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院，江苏 宿迁 223800）

暴发性心肌炎是严重心肌损害性疾病，发病急骤，病情发展迅速，病程凶险，病死率高，临床表现有阿-斯综合征、心力衰竭、心源性休克、急性肾功能衰竭等[1]。2015年12月，本院重症医学科收治了一例暴发性心肌炎合并心源性休克患者，经积极抢救与护理，病情稳定后转心内科病房继续治疗，现将护理体会作以下汇报：

1 临床资料

患者，曹某，男，45岁,因“反复胸痛，加重5小时”于2015-12-02日急诊就诊。查体：T40.1℃,P156次/mim，BP87/56mmHg,R30次/min，神志模糊，精神差，全身花斑，唇绀明显，颈静脉充盈，心音弱，律齐，末梢湿冷，双肺呼吸音粗，闻及较多湿罗音，自主呼吸困难明显。实验室检查：心肌酶谱：LDH1971.0U/L，CK1093U/L，CK-MB123.5U/L，BNP6183.60pg/ml，肌钙蛋白＞16ng/ml。动脉血气：pH7.181，PCO253.7mmHg，P/F:207,BE-8.3mmol/L，Lac3.5mmol/L。心电图示广泛前壁（V2～5，I，avL）导联ST段压低。胸部CT示肺淤血，肺水肿，双侧肺部感染，双侧胸腔积液，心包少量积液。诊断拟“①重症心肌炎；②心功能衰竭；③急性呼吸衰竭；④双侧肺炎⑤心源性休克”收治入院。入室予ECG监测、血流动力学监测、IABP辅助治疗，血管活性药物使用，机械通气，并予抗病毒、抗炎、营养心肌等对症治疗。9日后拔除气管导管及IABP导管，10日后停用血管活性药并转出ICU。

2 术后监测与护理

2.1 心功能维护

2.1.1 血管活性药物的使用

患者多巴酚最高剂量14ug/kg.min，去甲肾上腺素最高增至0.30 ug/kg.min静脉泵入，为保证血管活性药物安全使用，一律经双腔深静脉置管侧管泵入；根据患者体重，准确血管活性药物使用剂量；提前1h备药，使用药物专用标识，标记明确；采用泵泵更换技术，确保不间断地药物泵入；同时PICCO监测Q4h，血流动力学改变时及时复测，根据监测结果及血压情况调整血管活性药泵速、维持目标值。

2.1.2 加强液体管理

患者入室HR156次/min,ABP95/40mmHg,气道内大量粉红色泡沫痰，血流动力学监测提示心指数低，血管外肺水高，CVP高。为保证液体准确输注，输液时液体一律泵控；每班统计出入量，达到目标平衡量；持续监测CVP，了解液体负荷；由于患者的用药涉及到激素类、强心利尿等各类药物，所以护理人员要对各种药物之间的搭配禁忌使用能正确的掌握，合理安排输液顺序，从而了解在药物使用后所表现的疗效及不良反应，从而制定较为科学的输液计划，使药物产生最大的效果。

2.1.3 减少氧耗，维持机体氧供

患者入室予紧急经口气管插管并行机械通气，参数设置在维持氧合的最小值。妥善固定气管导管，每班交接刻度并记录，翻身或操作时避免管道牵拉。保持呼吸道通畅，予患者翻身拍背Q2h，肺部听诊Q4h,采用浅部吸痰法，注意扣背的手法和力度，以减轻刺激造成的痛苦[2]，使用密闭式吸痰管按需吸痰，严格无菌操作，根据痰液性质调节湿化强度。结合血气分析值调整呼吸机参数，尽量减少机械通气时间。持续镇痛镇静，CPOT评分0分，RASS评分-1～-3分。持续血温监测，血温＞38.0℃时降温毯物理降温，以减少心肌耗氧。

2.2 预防并发症

2.2.1 心律失常

予心电监护，观察患者心率、节律，维持心率目标值60～100次/min，并每小时记录；卧床休息，关注患者神志及主诉；每天行床边心电图检查，各导联固定监测部位，以便进行对照；每天监测血气分析，维持血钾值≧4.0mmol/L

2.3 心理护理

本例患者由于缺乏疾病的相关知识，担心预后，思想负担较重，并产生紧张、焦虑的情绪。对此做好安慰解释，主动向患者及家属解释治疗的必要性、有效性，使其对疾病有正确的认识。我科允许家属每天30min探视时间，减少了患者的不安情绪，而且实施专人护理，护理人员相对固定，使患者增加了对医务人员的信任，积极配合治疗和护理。对患者进行心理干预，增加患者痊愈的几率[3]。

3 小 结

暴发性心肌炎主要是由于病毒直接侵袭心肌，造成心肌细胞和传导系统功能损伤而发病，迄今仍无特异的、有效的治疗方案，急性期的病死率为10%～20%[4]。因此，护理工作者应加强暴发性心肌炎的理论学习，熟悉相关抢救设备及药物的应用方法，在急性期加强心功能监测，做好心功能的支持和维护是护理本例患者的关键，也对此类患者安全度过急性期有着重要意义。