751例手足口病患儿的护理干预措施

张艳梅，宋婷婷，苏新英，宋 英，詹爱琴*

（石河子大学医学院第一附属医院感染性疾病科，新疆 石河子 832008）

手足口病(hand，foot mouth disease. HFMD)是由肠道病毒引起的急性传染病。多发生于婴幼儿，引起手足口病的肠道病毒有20多种(型)，其中以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见。据国外文献报道：每隔2年～3年在人群中可流行1次。2008年5月2日卫生部将其确定为丙类传染病[1]，我科自2008年1月开始收治手足口病患儿，现将护理干预措施总结如下：

1 临床资料

我科自2012年1月至2017年8月收治手足口病患者共751例，其中男465例，女286例，1～5岁患儿689人，5岁以上患儿62人，平均年龄3.15岁；主要症状有：（1）持续发热1～4d。（2）发热1～2d后出现皮疹，在手掌、足底、臀部等部位出现圆形或卵圆形斑丘疹。（3）口腔黏膜出现溃疡，疱疹，其出现时间与皮疹出现时间先后不超过24h。患儿平均住院5.8天。全部痊愈出院。

2 护理措施

2.1 密切观察病情，识别早期并发症和重型手足口病

2.1.1 护士必须保持高度的责任心

对病情变化随时关注，做好记录。密切观察生命体征，特别是心率和体温，需要时随时监测，并及时准确记录。柯萨奇病毒A16型(CoxA16)所致的手足口病预后较好，很少合并其他脏器及神经系统的损害，而EV71型所致的手足口病除皮肤黏膜疹外，还可合并急性多发性神经根炎、脑膜炎、脑炎、小儿麻痹症、心肌炎、心包炎、流行性腹泻等。在护理过程中，密切观察患儿有无高热、惊厥、抽搐、剧烈头痛、喷射样呕吐、胸闷、气急、脉搏异常、精神食欲差、嗜睡或睡眠后发惊、哭闹不安、末梢循环不良等表现，对有此类症状和连续高热超过3d、血糖高等有重症倾向的患儿高度警惕，严密观察病情变化，并及时通知医生，做好急救准备工作。

2.1.2 准确记录液体出入量

达到出入平衡，减轻患儿心肺负荷。用输液泵严格控制输液速度，详细记录患儿输液量、药量、尿及便量等。每小时统计比较1次出入量，有变化时及时通知医生，并按医嘱调整输液量和速度[2]。

2.1.3 及时正确采集标本

患儿入院后尽快留取各类标本，用于病原监测。及时准确的采集咽拭子粪便及血标本，及时做出病毒型检测，对流行趋势有初步掌握，对病情观察具有重要的意义。我们在临床观察中，2009年病毒型检测出EV71型病例较多，因此，加强常见并发症先兆症状的观察与预防，并及时地给予处理具有重要的意义。

2.2 静脉用药护理

根据医嘱、病情，合理安排输液顺序，根据患儿情况严格控制滴速，根据情况用输液泵，保证用药效果。注意观察输液局部有无红肿、渗漏，药物之间的配伍禁忌，确保安全给药。必要时给静脉留置针，以避免病情变化时延误抢救和反复穿刺给患儿带来痛苦，注意做好静脉留置针的护理。

2.3 发热的护理

随时进行体温的监测。当体温低于38.5℃的时候，我们一般采用物理降温的方式。当体温高于38.5℃的时候，采取小儿降温药降温。如服用复方锌布颗粒，布洛芬悬液等退热药；高热患儿同时酌情遵医嘱给予冰袋冷敷等物理降温措施[3]。患儿降温后及时更换床单和衣服，避免受凉。

2.4 加强口腔及饮食护理

患儿有口腔溃疡、疼痛、张口困难时，可用生理盐水加维生素C药液轻轻擦拭。患儿进食后，嘱家长用淡生理盐水擦拭口腔。口唇溃疡用红霉素软膏涂布，以防止感染并软化结痂，减轻疼痛。应给予营养丰富的流质、半流质及易消化饮食，以稍温凉为宜，不能过酸或过咸，以减少对口腔溃疡面的刺激，鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁。

2.5 皮肤护理

首先必须保证患儿的衣物、被褥的清洁，衣服选择宽大柔软吸水性好的面料。床面要保持平整、干燥，减少对患儿皮肤进行各种刺激。勤修剪患儿指甲，皮疹有痒感时，可用炉甘石洗剂涂抹，防止患儿抓破疱疹；臀部有皮疹的患儿，应随时清理患儿大、小便，保持局部皮肤清洁、干燥。

2.6 消毒隔离

手足口病的传染源是患者和隐性带病毒者，在咽部、粪便、疱液中含有大量的病毒，并可通过消化道、呼吸道、密切接触传播。患儿一旦确诊，即予及时隔离治疗。预防参与手足口病(HFMD)住院患儿治疗和护理的医务人员及患儿家属的HFMD病毒隐性感染[4]。严格按消毒隔离技术规范护理患者。

2.7 心理护理

患儿入院后由于对周围隔离环境陌生，加上疾病所致躯体不适，因此，常出现恐惧，烦躁不安，不能很好地配合治疗。因此，对患儿进行全面的关心、爱护，主动与他们进行交流沟通，使其对护士产生亲切感、信任感。此外，家长的情绪直接影响患儿的心理活动，因此，应向患儿家长细致的健康宣教，消除家长的紧张、焦虑情绪，从而减轻患儿恐惧感，以利于配合治疗。

手足口病是婴幼儿期常见的病毒感染性疾病，可经过呼吸道、消化道传播，也可通过接触含病毒的疱液传播，属自限性疾病，临床没有针对病因的治疗。因此，临床护理工作及健康教育、对症治疗显得尤为重要。在积极治疗的同时，做好病区管理、注意提高基础护理质量和专科护理质量，可降低手足口病并发症的发生率，提高治愈率。加强常见并发症先兆症状的观察与预防，并及时地给予处理，是降低病死率的有效途径。