周 巍
(江苏省盐城市亭湖区人民医院,江苏 盐城 224001)
随着医疗护理技术的发展,医院感染防控日益受到重视,据往年数据显示,我院ICU医院感染病例中真菌感染病例呈逐年上升趋势,与近年来国内的一些文献报道一致,并引起相关部门的重视。真菌是导致医院感染的常见条件致病菌,ICU是真菌感染率最高的科室。真菌感染部位主要以呼吸道为主,其次是泌尿道和胃肠道,主要致病菌以白色假丝酵母菌为主。真菌性医院感染早期诊断困难,后期治疗又缺乏有效的抗真菌药物,导致真菌性医院感染的临床治疗效果不佳。这就促使真菌性医院感染的防控工作越来越重要,且有效的护理干预可明显降低ICU患者的感染率和病死率。由此可见,护理工作与医院感染控制密切相关,医院感染的防控措施贯穿于护理工作的始终,加强护理管理,认真落实各项护理措施可有效降低病原微生物的感染率。现将我院ICU真菌性医院感染的调查情况总结报告如下:
将我院ICU病房2018年1月-2018年12月收治的62例真菌性医院感染患者作为研究对象。患者入ICU均进行常规的真菌筛查,62例患者均为入ICU时不存在,入ICU后获得的,符合真菌性医院感染的诊断标准,并排除定植和污染。其中男 48例,女14例,男:女比例3.4:1 。年龄范围52-86岁,平均年龄67岁。
根据我院的实际情况,护理部制定了真菌性医院感染患者护理手册,制作了真菌性医院感染患者标识牌,加强了监督考核力度。护理部成立了ICU真菌性医院感染调查小组,调查人员为护理部及ICU感控护理组成员。调查人员由护理部牵头,联合院感科、病原微生物实验室进行培训,采用纪实性调查的方法,制作了相关调查表。
我院ICU病房2017年真菌性医院感染的发病率为16.8%,较2016年10.6%
呈明显上升趋势。通过加强护理管理,落实防控措施,调查2018年1月-2018年12月ICU真菌性医院感染的发病率。数值越低证明护理管理越有效。
采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行统计学分析,组件比较采用t检验,P<0.05具有统计学意义。
在本次调查中,ICU真菌性医院感染发病率为5.7%,明显下降,低于 2017年。
62例真菌性医院感染患者中,感染部位的发生率为下呼吸道51.6%,泌尿道31.8%,其余16.6%。真菌以白色假丝酵母菌为主,占比67.5%。
调查发现,ICU真菌性医院感染的发生与年龄,基础疾病,侵入性操作,抗菌药物的使用,环境,手卫生 ,医务人员的防控意识,护理人力资源不足等因素相关。
ICU相对封闭,病人多有意识障碍,护理人员缺少有效的监管,对此护理部制定了切实可行,具有针对性的ICU护理人员管理制度。利用晨会,查房,院内外医院感染会议的机会培训,提高防控意识。2018年1月将真菌性医院感染的防控情况纳入绩效,护理部定期组织考核。指导ICU护士长根据工作量合理安排人员,避免因人力不足,感控措施不落实导致的医院感染。
手卫生是预防控制院内感染最简单最有效的措施,一项调查证实医务人员污染的手传播细菌可导致的感染占30%[1]。我院改变传统的手卫生采样时机,对护理人员操作中的手进行采样,特别是有创操作前手卫生的采样。大量细菌和真菌繁殖的检验结果引起了ICU护理人员强烈的反响,使护理人员知晓了手卫生的重要性和必要性。同时,护理部申请由医院承担了ICU病房70%的手卫生费用。手卫生依从性有了显著提高。
由于ICU患者病情危重,免疫机能低下,极易继发病原菌感染,极易引起交叉感染。故要求对已经发生多重耐药及真菌感染的患者采取接触性隔离,对易感患者采取保护性隔离,避免交叉感染。
ICU的环境特殊,封闭且危重、感染病人较多,各种侵入性操作多,仪器多,环境易被血液体液排泄物污染。一项对ICU病房环境导致感染的研究指出,桌面、床面及工作服在消毒后4小时即可检出与患者相同的致病菌[2]。因此,掌握ICU病原菌分布特点,做好环境的清洁消毒非常重要。我院用荧光笔做记号检查清洁工作是否执行取得了良好的效果。对已经发生真菌感染者尽量隔离,不能隔离时增加床间距,并拉上围帘,加强消毒的频次。为减少感染的机会,限制探视。
真菌性医院感染主要与气管插管等侵入性置管有关。所以置管的选择,置管前后的护理干预,推行置管的标准操作规程非常重要。
3.5.1 加强气管切开
气管插管的管理,重视床头抬高,气道湿化,气囊压力管理,气囊上滞留分泌物的处理。加强呼吸机设备及管道的清洁消毒、维护,保持呼吸机管道通畅,及时倾倒冷凝水。真菌的适宜生长环境为PH4-6,因此建议真菌感染病人口腔护理液选用4%碳酸氢钠。
3.5.2 加强留置尿管患者管理
重视被轻视实则有效的措施,如插管前清洁会阴,密闭导尿系统的维护等。严格掌握置管指征,实施正确的无菌操作,并鼓励病人多饮水,以减少尿路感染的机会,注意观察尿液的性质,发现异常及时送检。
3.5.3 留置静脉导管要严格执行无菌操作和手卫生规范
避免穿刺处污染,避免损伤血管。穿刺点渗血、多汗者宜选用无菌纱布覆盖穿刺点。输液管更换不需过频,但输入血制品,脂肪乳后应及时更换。
3.5.4 腹股沟、肛周
会阴等处闷热潮湿易导致真菌感染,要保持皮肤清洁干燥,对原有足癣等真菌感染者积极治疗。
对护理人员进行标本采集培训,减少因标本采集不规范导致的标本污染等不合格样本。
3.6.1 痰标本的采集
如用自然咳痰法应尽量在护士直视下留取,防止鼻咽部分泌物和唾液混入,清洁口腔后,深吸气自气管深部咳出痰液,置无菌容器内,宜采集清晨第二口痰。如经人工气道吸引或支气管镜法,需执行无菌操作。标本应在2小时内送至实验室。
3.6.2 尿标本的采集
最常见的是留置导尿法,采集前先夹紧导尿管,采集时松管弃前段尿,碘伏消毒导尿管采样部位后用无菌注射器斜刺入导尿管抽取。标本采集后及时送检。
综上所述,通过加强护理管理,我院ICU真菌性医院感染的感染率明显降低。据调查显示,同时也降低了我院ICU老年危重患者真菌性医院感染的死亡率。事实证明,加强护理管理在ICU真菌性医院感染防控中具有重要的作用。