内镜下支架置入术治疗食管癌疗效分析及护理

梅慧芬

（江苏省东台市人民医院，江苏 东台 224200）

食管癌对患者的影响来自于更多方面，其中到了中晚期阶段患者会有吞咽困难、进食困难等问题，导致患者营养不良，机体抵抗力进一步下降，是导致患者病死的重要原因。当前对食管癌患者用食管支架置入手段治疗，本院近年来用内镜辅助完成置入操作，且根据患者情况制定系统的护理配合措施，效果令人满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选笔者所在医院消化科胃镜室于2016年4月--2018年4月期间收治食管癌患者82例。男性64例，女性18例；年龄在47-81岁间，平均（64.8±5.3）岁；经检测提示食管癌类型有15例为腺癌，67例为鳞癌。有11例能够全流质饮食，有8例食管完全梗阻。

1.2 治疗方法

所用器械产自江苏西格玛医用器械公司，型号为CZES型，除支架还有配套推送系统。支架直径有16mm、18mm，长度对应有60mm、80mm、120mm以及140mm四种。患者先口服泛影葡胺后摄片以了解病变情况。术前需要空腹8h，咽部麻醉，将胃镜插入到狭窄位置，了解狭窄情况，记录狭窄位置直径数据、病灶近端和门齿距离数据，通过胃镜活检钳道，将导引钢丝经过狭窄空隙送到进入胃腔3-5cm位置，导丝留置远处然后将胃镜退出。根据患者病情送入对应直径型号的savary锥形硅胶扩张器，定期扩张狭窄位置，程度在1.0-1.2cm，可将扩张器退出。选择食管支架，考虑患者是否存在食管气管瘘，病灶程度，一般选覆膜支架。通过导引钢丝将支架送到狭窄位置，释放支架后将推送器、引导钢丝等退出。

1.3 统计学方法

对本文所涉及要统计学处理数据输入SPSS20.0软件，用±表示计量资料，接受t检验。计算所得P＜0.05则数据间存在统计学意义。

2 结 果

经细致性护理后患者均顺利完成手术，有80例患者一次性放置胃镜成功，成功率为97.6%。对患者用X线检查，确认放置位置相对满意，有2例患者由于狭窄位置太长，需要放置2个叠加支架。

术后恢复效果良好，术后4h可摄入流质，24h后可随意摄入食材，感觉进食无障碍，且狭窄段直径有明显改善，治疗前狭窄段平均直径（5.04±0.84）mm，治疗后平均直径（15.4±2.2）mm，治疗前后有统计学意义（P＜0.05）。

随访6个月，期间患者无发现严重并发症，所有患者感受到一定程度的胸痛、异物感，程度随着支架位置越高而越明显，有胃食管返流、指甲以为等情况，但均无引发严重后果，生存率为95.1%（78/82）。

3 讨 论

3.1 护理措施

①术前护理。做好患者的心理护理工作，详细说明内镜下支架置入术的操作步骤、临床效果、安全性等，可介绍以往成功治疗病例以缓解患者的疑虑心理，以积极的心态配合治疗，强化战胜疾病的信念[1]。患者是否配合对于支架能否放置成功有直接影响，因此术前要说明配合要领，如除了置入器与食管上口相接触时其他时候尽量不做吞咽动作，以免发生呛咳或者引发吸入性肺炎。在扩张/置管的时候患者如有不适可用动作示意。暴露支架时确保头颈不晃动，保障置管的准确性。②术中护理。手术过程护士能否和医生保持密切配合是保障手术完成的基本因素，在胃镜辅助将导入钢丝置入胃腔的时候护士要做好配合工作，退出胃镜时护士要保持顶住钢丝的力度，以免出现滑脱[2]。在进行扩张时患者可能有疼痛感，因此要保持动作轻柔，降低患者不适感。在疼痛时护士做好解释工作，减轻其心理负担，密切观察患者生命体征以及表情，防止出现迷走神经过度兴奋的情况。③术后护理。术后要帮助患者构建合理的饮食结构，要严格遵循医嘱进行食材选择，术后4h内禁饮禁食，完成支架置入后进食时要细嚼慢咽，缓慢进食，从流质开始，过渡到半流质，完成适应后可普通饮食，选择细软食材。帮助患者妥善体位，将床头抬高，保持半斜坡体位，可降低反流发生率。观察是否发生并发症，常见有食管出血、食物嵌顿、胸痛、继发食管楼、支架移位、胃食管返流等，发现异常立即进行处理。

3.2 小结

在本文所得数据可知对食管癌进食困难患者用内镜下支架置入术治疗后患者相关症状均得到控制，为确保手术的顺利进行以及术后康复质量，均离不开有效系统的护理干预配合，对患者围术期进行对应护理有积极价值。