宫颈癌治疗前肾积水处理方案

塔来古丽·西仁白克，刘 昊，魏嘉琪

（1.新疆喀什地区第一人民医院肿瘤内科，新疆 喀什 844000； 2.新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

在发展中国家,宫颈癌是常见的恶性肿瘤[1],位居女性生殖道恶性肿瘤的第一位[2]。目前宫颈癌治疗方案主要是以手术治疗为主,行广泛全子宫加盆腔淋巴结切除术[3],该手术最易损伤输尿管,进而导致肾积水。同时，尽管患者辅助放疗和化疗的综合治疗可以取得较满意的效果，但患者常因术后放化疗后而引起的肾积水而影响患者的生活质量、预期寿命及进一步的治疗。因此,本研究重在讨论如何诊治宫颈癌术前肾积水状况，现报告如下。

1 样本与方法

1.1 样本来源

选取2016年2月至2018年10月本院收治的宫颈癌患者62例,年龄范围为37岁至65岁,平均年龄为46.4岁,经检查诊断均拟行宫颈癌根治术,其中出现肾积水11例，初诊时发现4例,术后发现3例,放疗后发现4例。

1.2 诊断方法

患者均行磁共振泌尿系水成像技术、彩超检查明确肾积水;其中1例达尿毒症水平，2例患者出现不同程度的尿素氮和血肌酐水平的升高。

1.3 治疗方法

11例患者中1例未处理,7例诊断后选择膀胱镜下输尿管内“双J”管置入术进行治疗,成功留置3到4个月,并且定期换管。1例行“双J管置入术”失败后拒绝进行“造瘘术”,1例进行血液透析,1例行经皮肾穿刺造瘘术。

2 结果

2.1 发生率

62例宫颈癌患者,出现肾积水11例,发生率17.74%。

2.2 发生原因

11例患者中有4例因放疗之后输尿管周围结缔组织纤维化、增生而导致输尿管梗阻,产生肾积水;4例因术中对输尿管产生损伤,术后瘢痕增生进而压迫输尿管；3例因肿瘤巨大从而压迫输尿管，导致肾积水。

3 讨论

宫颈癌位居女性生殖道恶性肿瘤的第一位,因为解剖学上与输尿管成毗邻关系,宫颈癌患者易出现输尿管梗阻、肾积水，发生率大约为14.11%到34.15%。因手术副损伤导致输尿管损伤的发生率大约为0.05%到7.40%。在根治性子宫切除术时，误伤输尿管的概率可达13.4%。肿瘤本身或者肿大的淋巴结对输尿管压迫可造成输尿管梗阻,进而导致肾积水。除此之外,放、化疗等治疗手段也可导致输尿管狭窄、肾积水。由于化疗药物不断进展,联合使用以顺铂为基础化疗与放疗,对晚期宫颈癌患者疗效好。因化疗药物对肾功能的损害,限制了放化疗的应用;由于输尿管梗阻、肾积水病情发展缓慢,临床症状不典型。尤其是早期宫颈癌的患者常无明显症状,易被原发病所掩盖,极易造成误诊、漏诊。

宫颈癌合并肾积水患者情况恶化迅速,应尽可能做到“三早”：一是早发现、二是早诊断、三是早治疗。查找原因并解除肾积水,保护肾功能,对提高患者生存质量有重要意义。

肾积水对宫颈癌患者的生活质量及生命长度有重要影响,甚至可能导致肾功能衰竭，甚至死亡。且同时早期无明显的症状和体征,因此临床上易误诊、漏诊。所以术前应做到：准确分期,依据期别选择适当手术方式,减少输尿管副损伤。手术过程中做到：尽量避免输尿管损伤,分离2至3 cm即可,不易过长,应尽量保护输尿管鞘膜，防止输尿管游离过多。术后做到：对有输尿管损伤者,应适当延长留置尿管时间至10至12天,使输尿管损伤得到恢复。提倡拔除尿管后2至3天做第1次彩超,便于了解膀胱残余尿液及双肾积液情况,以便为以后复查提供对比。

综上所述,正确及时地处理宫颈癌术前肾积水,可以改善患者的生活质量，延长生存时间,对患者日后的进一步放、化疗治疗有着积极的作用。目前有效的治疗方法为输尿管内置入双J管术以及经皮肾穿刺造瘘术,因其损伤小、操作容易,在临床应用中更简便,患者痛苦较小。