高龄孕妇妊娠晚期心电图改变及其与妊娠结局的关系

甘丽芬，吴 磊

(1.南方医科大学附属深圳市妇幼保健院心电图室；2.深圳市人民医院体检中心，广东 深圳 518000)

妊娠晚期孕妇心电图检查是产前检查的一项重要内容，对孕妇的妊娠结局有着十分重要的指导性意义，通过对心电图检查结果的观察和分析，可以及时作出相应的判断，进而采取相应的措施进行干预。特别是对于高龄妊娠晚期孕妇而言，由于年龄较大的缘故，再加上体内血液流变学动力、代谢及激素发生显著变化，心脏代偿能力及身体机能会出现一定的下降，心电图检查发生异常的可能性更高[1]。有研究[2]表明，妊娠晚期孕妇心电图的变化与妊娠结局有着密切的关系。本研究通过对高龄妊娠晚期孕妇和正常妊娠晚期孕妇的心电图进行对比分析，探讨高龄孕妇妊娠晚期心电图改变情况及其与妊娠结局的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年6月收治的300例妊娠晚期孕妇为研究对象，根据年龄分为高龄妊娠晚期孕妇(年龄≥35岁，观察组)154例和非高龄妊娠晚期孕妇(年龄<35岁，对照组)146例。观察组年龄35～42岁，平均(37.16±2.34)岁；孕周29～40周，平均(34.08±2.37)周；体质指数(BMI)22～32 kg·m-2，平均(27.96±2.58)kg·m-2；初产妇123例，经产妇31例。对照组年龄21～34岁，平均(28.03±2.17)岁；孕周28～40周，平均(34.24±2.27)周；BMI 21～34 kg·m-2，平均(28.06±2.42)kg·m-2；初产妇105例，经产妇41例。2组的孕周、BMI、产次等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 心电图检查方法

孕妇均取仰卧位，对室内温度进行调节，以孕妇产生舒适感为宜。检查前对孕妇进行健康教育和心理疏导，提升孕妇的依从性，让孕妇能够积极地配合检查。使用到的仪器设备为12导联心电图仪，型号为MEGG-200，由北京麦迪克斯科技有限公司生产。在静息状态下，采用12导联心电图仪进行心电图检查，医务人员详细地描记孕妇心电图情况，对于存在ST-T改变或严重心律不齐的孕妇，需对其进行24 h的密切心电图监测，以此保证孕妇及胎儿的生命安全。整个检查过程严格按照仪器和相关事项的说明及要求进行，确保操作的科学性和合理性，提高心电图检查的质量。

1.3 观察指标

1)观察2组心电图异常情况，包括心律失常、ST段改变、低电压、电轴偏左、短P-R间期、窦性心动过速等，计算心电图异常发生率；2)随访分析观察组心电图异常妊娠晚期孕妇的不良妊娠结局，包括早产、剖宫产、死胎、低体质量儿等，计算不良妊娠结局的发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计软件。计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组心电图异常情况的比较

对照组心律失常2例，ST段改变6例，短P-R间期2例，低电压1例，电轴偏左1例，心电图异常率为8.22%(12/146)；观察组心律失常7例，ST段改变17例，短P-R间期5例，低电压4例，电轴偏左2例，窦性心动过速10例，心电图异常率为29.22%(45/154)；观察组心电图异常率较对照组显著升高，差异有统计学意义(χ2=21.497，P=0.000)。

2.2 观察组心电图异常和正常妊娠结局比较

观察组心电图异常孕妇45例，早产5例，剖宫产9例，死胎1例，低体质量儿2例，不良妊娠结局率为37.78%(17/45)；心电图正常孕妇109例，早产4例，剖宫产5例，死胎0例，低体质量儿1例，不良妊娠结局率为9.17%(10/109)；观察组心电图正常孕妇不良妊娠结局率较心电图异常孕妇显著降低，差异有统计学意义(χ2=18.023，P=0.000)。

3 讨论

孕妇是一个较为特殊的群体，集中表现为生理层面的特殊。对于孕妇而言，在妊娠期的整个阶段，生理状态会发生不同程度的变化，常见的如身体机能下降、心脏代谢能力和物质代谢能力减弱等，而这种生理上的变化在妊娠晚期更为突出[3]。有关调查[4]显示，妊娠32～34周的孕妇，其血容量要比孕期高30%～45%，并且因为生理方面的变化带来的不便，多数孕妇伴随着焦虑、抑郁等不良心理，致使孕妇可能发生神经紊乱，心脏生理功能发生异常的可能性大大增加，从而增加了孕期风险。因此，必须加强对妊娠晚期孕妇的心电图检查。目前，心电图是临床检查心脏功能指标变化的主要手段之一，该心脏功能指标变化检查手段操作起来比较方便、便捷，不会对孕妇造成创伤，费用较低，具有重复性，参照正常的标准对比心电图波形变化范围，可以直观地判断多种类型的心电图异常变化[5]。

孕妇的整个妊娠期间可以分为3个阶段，即妊娠早期(0～14周)、妊娠中期(14～27周)和妊娠晚期(28周以后)。有研究[6]表明，相较于妊娠早期，妊娠晚期心电图异常率会有一定的提升，尤其是在孕妇发生焦虑、抑郁等不良心理后，心电图异常率会进一步上升。年龄的不同，心电图异常率是否也有所不同呢？本研究针对高龄孕妇和正常孕妇的心电图检查情况进行了探究，结果发现高龄孕妇的心电图异常率明显高于正常孕妇的心电图异常率，差异有统计学意义(P<0.05)，其中心律失常、ST段改变等异常情况较为常见，提示高龄孕妇心电图异常率高于正常孕妇，这与临床相关研究结果一致。在陈芳等[7]研究中，针对112例妊娠晚期孕妇的心电图改变与妊娠结局的关系展开了研究，结果发现高龄妊娠晚期的孕妇心电图异常发生率为35.71%，而非高龄妊娠晚期孕妇心电图异常发生率为17.86%，非高龄组妊娠晚期孕妇心电图异常率明显更低。分析原因可能是因为孕妇在妊娠晚期，心输出量比较大，发生心肌供血不足的概率较高，容易增加心脏负荷，累及传导，引发心律失常等心电图异常情况较多，而高龄妊娠晚期孕妇在上述方面发生的可能性更大，严重程度也更高，进而造成高心电图异常率[8]。本研究针对高龄妊娠晚期孕妇进行了深入探究，分析心电图变化与妊娠结局的关系，结果显示，观察组心电图异常者不良妊娠结局发生率明显高于心电图正常者，差异有统计学意义(P<0.05)，说明了对于妊娠晚期孕妇而言，心电图的异常发生，可能与不良妊娠结局有密切的关系，临床要积极做好相应的防范和处理措施。

综上所述，高龄妊娠晚期孕妇心电图异常较为常见，且与妊娠结局有密切关系，容易导致不良妊娠结局的出现，威胁母婴的健康乃至生命安全。