应用PDCA循环对病区药品管理的持续质量改进分析

冯爱兰

（山东省淄博市周村区人民医院，山东 淄博 255300）

我国《药品管理法》明确规定，变质、被污染的或过期及更改有效期的药品，均属假劣药品[1]，医疗机构严禁用于患者。为有效落实药品管理工作，持续改进病区药品管理质量，我们通过PDCA循环强化病区药品管理，药剂科、护理部两部门相互协调配合，加强病区备用药物安全管理，取得较满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

我院按照《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》，要求各临床科室备用药品应有统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，药剂科成立质量与安全管理小组，对全院各临床科室小药柜急救等备用药品管理情况定期检查，对存在问题提交护理部，共同分析，及时整改。

2 PDCA循环管理方法

PDCA循环：又称“戴明环”，PDCA循环是在一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行计划（Plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）和处理（action，A）的循环过程，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。

2.1 计划阶段（Plan）

P阶段就是对现有流程进行研究，搜集数据以明确要解决的问题，分析数据并制定改进计划，建立一个与期望结果一致的目标或流程。

2.1.1 现状调查

以本院2018年6～7月药剂科质量与安全管理小组对病区药品管理情况检查结果为基线，包括全院15个科室，检查结果主要存在以下问题：①效期混乱，存在过期药品，平均8例/科；②药品混放，平均6例/科；③使用不合格药盒存放药品，平均5例/科；④储存条件不符合规定，平均4例/科；⑤麻精药品专册登记不规范、有漏登，平均3例/科。

2.1.2 原因分析

①病区药品基数品种多，周转慢，用后补充的药品量少但频繁，造成一品多批号的情况。②护士从药房领回的药品无包装盒，惯性思维，没认真检查，把不同规格甚至不同药名的药品混放在同一格内，造成药品的混放。③无定期检查更新，使用已过期的药盒存放非过期药品，或使用其他药盒存放另外种药品。④药品无专人负责，护理人员药品的保管意识不强，需避光保存的药品如维生素C未能按要求保存；需冷藏的药品胰岛素未及时放入冰箱中。⑤对制度学习认识不够，单纯经验性记录，年轻护士培训不够、记录随便，导致麻精药品专册登记较乱，出现数据不符或任意修改的情况。

2.2 执行阶段（do）

D阶段就是实行新的对策或流程。参照《药品管理法》《麻精药品管理条例》等相关法律法规，我们制定了我院《病房药品管理制度》，让管理有规可循，核心内容介绍如下。

2.2.1 固定基数，及时更新

临床科室根据自身特点确定该科室抢救车、备用药品和麻醉药品的品种及基数，列出药品目录清单，规范药品数量。

2.2.2 定期检查，建立效期登记本

有效期登记本的内容包括药品名称、规格、数量、批号、有效期、经手人及处理情况。保证近效期药品先使用或及时到药剂科退换，杜绝药品的浪费[2]。

2.2.3 专人管理，严格交班

由各病区定专人负责药品日常养护等管理工作，并且班班交接。护士长不定期抽查，及时发现可能出现的漏洞作出整改，以保证药品的质量。

2.2.4 药剂科人员做好宣教工作

向病区医护人员讲解药品的保管及配制使用等相关知识，协助病区留存各种药品的说明书，组织学习，做到药品管理有章可循、有法可依。

2.2.5 按照药品储存要求严格存放

根据药典规定：常温保持为1℃～30℃，冷藏一般要求2℃～10℃，阴凉处为10℃～20℃避光。需要避光保存的药品尽量使用原包装盒或使用深色遮光纸遮光。

2.2.6 统一全院的药品标签

特殊管理药品，如麻醉药品、高危药品、精神药品等按规定有单独的存放区域及安全措施并有警示标识，并对听似、看似、一品多规等易混淆药品统一警示标识[3]。

2.3 检查阶段（check）

C阶段就是根据计划和目标，检查新的程序和达到的成效与预期目标的差距，及时发现和总结计划执行过程中的经验和教训。检查内容包括方案中各项的落实情况，检查结果：上述2.1.1 出现的问题比例均大幅度下降，平均为1.5、1、0.5、0.2、0.3例/科。

2.4 总结再优化阶段（action）

A阶段就是根据检查的结果进行总结，巩固成绩、吸取教训。①对比前后检查结果出现问题的数目，持续改进方案获得较大的成效，也充分体现了2012版医院评审的其中一个特点—分工与合作的整合理念：多学科、多部门、多专业、跨领域的合作。②为防范药品调配差错，保障患者用药安全，必须重视病区药品品质和使用的管理，建立完善的管理制度是前提。

3 讨 论

3.1 PDCA循环有以下三个特点

①大环套小环，小环保大环，相互促进。整个质量目标计划和实施的过程是一个大的PDCA循环，各个班组、科室以至个人也需根据总的目标和对策，制订自己的方针对策，并进行相应的PDCA循环。②不断转动，阶梯式上升。PDCA循环每进行一次，质量就提高一步，如爬楼梯般的螺旋上升过程。②A（总结、处理）阶段是推动PDCA循环的关键。只有经过不断的总结、处理的A阶段，才能将失败的教训和成功的经验纳入到标准和制度中，才能进一步指导实践。

3.2 《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》设计

体现了PDCA循环、持续改进、螺旋上升的管理要求，也体现了岗位职责与职能的协调协作。按照标准，从规范病区药品管理的执行过程中，可以看出，制度的执行到位是保证药事管理质量的基础，挖掘工作中的缺陷，查漏补缺，多部门的协调沟通，并加以持续改进，是质量提升的重要保证。

综上所述，对病区备用药品采用PDCA循环管理，可以有效提高药品管理的规范化，有助于医院病区药品管理的持续改进。