慢性高尿酸血症肾病的中医治疗研究进展*

张玲 黎颖 张太君 熊维建 钟锦

（重庆市中医院 重庆400021）

慢性高尿酸血症肾病是人体嘌呤代谢异常，造成尿酸生成过多或无法通过肾脏排泄，导致血尿酸升高，尿酸盐达到饱和后在肾脏组织内沉积最终导致肾功能损伤的疾病。高尿酸血症发病时间并没有明确的季节性，多好发于肥胖人群以及长期肉食酗酒人群，男性患者发病数量明显高于女性，西方国家发病率高于东方国家[1～3]。近年来，由于我国饮食结构逐渐转向以高蛋白、高嘌呤饮食为主，我国慢性高尿酸血症肾病发病率呈现逐年增高趋势。如何有效防治慢性高尿酸血症肾病成为困扰肾病领域学者的难题之一。近年来中医治疗慢性高尿酸血症肾病展现出了独特优势。现将慢性高尿酸血症肾病的中医病因病机和中医治疗研究进展概括如下：

1 病因病机

目前关于慢性高尿酸血症肾病的中医病因病机众说纷纭。张露[4]认为本病之处多因先天禀赋不足，后天调摄失养，脏腑功能失调，湿热浊毒内生，复感外邪，诱发内生伏毒，毒邪流注血脉。张明认为本病为正虚邪实、虚实夹杂之证，急性期以湿热、寒湿、瘀血为主，缓解期以脾肾气虚、肝肾阴虚为主[5]。国医大师朱良春认为高尿酸血症属于“浊瘀痹”，运用泄浊化瘀法即可荡涤污垢，推陈致新，排泄和降低血尿酸，又可调益脾肾，正本清源，从而抑制和减少尿酸的生成[6]。以上各家对其病因病机虽有不同观点，但均认为正气不足以及脏腑虚损是慢性高尿酸血症肾病发病的基本原因，湿热痰瘀互为因果，滞留体内，贯穿于疾病的整个过程。正如《素问·阴阳应象大论》“阳化气，阴成形”，作者认为“阳化气阴成形”功能失调是本病的主要原因，脾肾阳虚为本，湿浊、痰瘀互结成形为标。饮食不节，嗜食醇酒、肥甘厚味日久损伤肝脾，或因先天禀赋不足，肾虚累及肝脾运化，二者皆可导致肝脾失调，肾虚水泛，湿浊瘀血内生，痰瘀互结，而发为本病。

2 中医药治疗

慢性高尿酸血症肾病起病隐匿，临床早期多无明显症状，发现时多已是中晚期。临床中西医可选择的范围局限。近年来内服中药汤剂及中医外治疗法都取得了一定进展。

2.1 中医内治 多数医家认为慢性高尿酸血症肾病中医病机特点是肾虚邪实，肾虚为本，痰瘀湿浊为标，虚实夹杂，贯穿整个病程。发作期以邪盛为主，稳定期以肾虚为主，故临床辨证论治多围绕湿热、血瘀、脾肾亏虚进行，处方选药多为泄浊化瘀配合补肾益气之药。邵朝弟教授认为本病虚实夹杂，湿浊瘀血贯穿疾病全程，主张治疗先辨虚实标本主次，强调祛湿活血，主张根据中医辨证的结果选用各种化湿活血药物，湿邪以甘寒祛之，苦寒燥之，芳香化之，常用药物如茯苓、猪苓、苍术、黄柏、藿香、佩兰等；活血祛寒热肿痛分别予辛温、寒凉、止痛、散结之药，常用药物如当归、鸡血藤、牡丹皮、赤芍、三七、莪术等。他提倡辨证论治的同时加入专病治疗药，结合中药现代药理选择可降低血尿酸、促进尿酸排泄或抑制尿酸生成的药物，如土茯苓、萆薢、泽兰等[7]。陈以平教授对于该病的治疗强调祛邪、活血，基础方为桃红四物汤或三妙丸，随证选择清热利湿活血药如赤芍、丹参、桃仁、地龙、水蛭等，或活血养血的当归、鸡血藤等；稳定期加强培补脾肾，常用熟地、黄精、黄芪、党参、杜仲等药[8]。刘文武等[9]应用神农益肾泄浊饮治疗20例慢性高尿酸血症性肾病患者，总有效率达87.5%，其中显效10例，有效4例，改良4例，无效4例。林晓蒙[10]根据多年经验将尿酸性肾病患者60例随机分为两组，治疗组予以泄浊除痹汤治疗，有效率83.3%，明显优于对照组50.0%。丁颖迪[11]将40例患者随机分为两组，对照组给予别嘌醇治疗，治疗组根据中医辨证予以中药治疗，脾肾虚衰夹湿热内滞型予以扶正解毒汤，结果治疗组总有效率90%，相比对照组总有效率60%疗效显著。

2.2 中医外治 针灸、中药外治法对改善慢性高尿酸血症肾病患者症状，缓解患者疼痛有重要作用，针刺、艾灸、火罐、药浴、穴位外敷是中医治疗学的重要组成部分，且不易造成对机体的损伤。刘欢等[12]将60例患者随机分为两组，对治疗组30例患者采用加味分清萆薢饮足浴治疗,发现治疗组前后舌象和血尿酸均有显著差异，提示加味分清萆薢饮足浴疗法对高尿酸血症患者进行早期干预能明显降低患者血尿酸水平，并减少患者痛风发作次数。张保球等[13]将痛风性肾病患者60例随机分为两组，对照组予以别嘌醇治疗，治疗组采用隔附子饼灸及针刺治疗，结果治疗组在改善肌酐和尿酸水平方面疗效佳。王梅等[14]利用刃针联合刺络拔罐治疗32例痛风患者，能明显降低血肌酐和尿酸等指标，并显著改善临床症状。嘉士健等[15]将48例高尿酸血症患者采用针灸和加味四妙散治疗，其中痊愈26例，显效12例，有效7例，总有效率93.8%。区洁新等[16]应用自拟解毒散（附子、白术、土茯苓、泽兰、生大黄、麻黄、细辛、地肤子等）穴位贴敷（取穴：肺俞、心俞、肾俞、三焦俞、脾俞、神阙）治疗高尿酸血症患者，结果提示血尿酸水平明显低于口服别嘌醇患者，且安全性更高。刘永红等[17]用大黄牡蛎汤灌肠治疗高尿酸血症性肾病，结果显示其对于降低蛋白尿和血尿酸水平，改善肾功能损害方面效果佳。喻建平教授采用自拟中药以清热利湿为法，配合中药汤剂（包括大黄、槐花、白马骨、薏苡仁、蒲公英、生牡蛎）灌肠5 d，患者关节肿痛明显减轻，血尿酸较治疗前下降[18]。

2.3 中西医结合治疗 越来越多的临床观察发现中西医结合治疗疗效更佳。肖敬玲等[19]将湿热内蕴型慢性尿酸性肾病患者52例随机分为两组，对照组予以苯溴马隆治疗，治疗组在此基础上予以当归拈痛汤加减方治疗，治疗组总有效率达95%，明显高于对照组80%，且血肌酐和尿酸等指标均优于对照组。薛喆等[20]将40例高尿酸血症性肾病患者随机分为两组，对照组予以别嘌醇及碳酸氢钠口服治疗，治疗组在此基础上联合中药汤剂灌肠治疗，结果中药灌肠疗法在改善患者尿酸、血肌酐、尿素氮和尿蛋白定量等方面明显低于对照组。姬森国[21]应用非布司他联合中药治疗痛风高尿酸血症患者60例，发现总有效率为96.67%，且血清炎症因子（IL-6和IL-8）明显下降，疗效明显优于单用非布司他治疗。周卫国等[22]观察健脾补肾泄浊活血方配合别嘌醇治疗脾肾不足、湿浊瘀阻型高尿酸血症肾病患者，发现较单纯别嘌醇治疗，患者血尿酸、血肌酐、尿素氮和24 h尿蛋白定量水平明显下降。

3 小结

慢性高尿酸血症肾病已成为常见的老年性疾病。近年来中医药治疗慢性高尿酸血症肾病得到了快速发展，中医学对慢性高尿酸血症肾病的诊治近年来取得了很大的进展，但存在一定局限性。西药对降低血尿酸有较好作用，但受限于药物过敏或肾脏受损。大量的临床实践以及研究证明，中医药能够有效地改善患者的症状，使患者血尿酸以及肌酐水平显著降低，缓解肾脏炎症状况。中医治疗本病有内服、外洗、针刺、艾灸灌肠等方式，多而有效。因此，在准确辨证的基础上，中西医结合治疗，采用多种治疗方式，能够提高治疗效果。