提拿手法结合仰头耸肩扩胸法治疗颈型颈椎病临床观察

唐 艳

（云南省昆明市中医医院推拿理疗科，云南 昆明 650011）

颈型颈椎病是颈椎病的初始阶段，表现为颈、肩、枕部不适，酸痛，胀麻等异常感觉。笔者用提拿手法结合仰头耸肩扩胸法治疗颈型颈椎病取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共26例，均为我科门诊患者。男11例，女15例；年龄24～52岁，平均33.7岁；病程5天～3年，平均3.5个月。

诊断标准［1］：①颈、肩及肩部酸疼不适，肌肉痉挛，并伴颈部活动受限，颈肌僵硬；②椎旁肌、斜方肌、胸锁乳突肌有明显压痛，棘突间、旁亦有相应的压痛点；③椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验均为阴性；④X线平片上显示颈椎曲度变直，椎间关节失稳和骨质增生改变；⑤排除颈部急性扭伤、落枕、肩周炎和风湿性肌纤维炎等疾病引起的颈肩部疼痛。

2 治疗方法

推拿治疗：①患者坐位，用一指禅推法施于督脉（风府穴至大椎穴）及两侧颈项部（风池穴至风门穴连线），患侧5min，健侧3min，督脉3min。②用弹拨手法施于督脉及颈项两侧，尤以痉挛和疼痛部位（即颈部阳性反应点）为主，然后对双侧胸锁乳突肌进行轻柔按揉。③患者俯卧位，用㨰法施于患者两侧肩部（冈上窝、肩胛骨内侧），患侧3min，健侧2min。④弹拨肩背部痉挛和疼痛部位（即颈部阳性反应点）。根据压痛点及症状部位选择大椎、风池、风府、肩井、天宗和阿是穴，进行拇指按揉以起到活血舒筋的作用，每个穴位1min。⑤拿两侧风池穴1min，拿颈项部2min，最后双手拿肩井穴，治疗约15min。

提拿手法［2］：推拿手法放松后仍保持俯卧位，在疼痛部位用双手拇指指腹与食指第2指间关节相对部位紧贴患部皮肤，两指相对用力，将皮肤、皮下组织、肌肉及筋膜捏起并拿住，沿垂直方向用力上提，多数情况下可听到“咔”的弹响声，也可在患部作1～2次提拿，操作完成。操作时拇、食指相对用力捏拿住全层软组织，方向垂直向上，瞬间发力要有寸劲，用力适度，切忌使用暴力。

功能锻炼［3］：患者站立或坐位，挺胸收腹，颈部肌肉收缩头尽可能后仰，同时握拳屈肘做耸肩及扩胸运动，做到双侧肩胛骨尽量贴近，保持该体位10s，然后放松5s，再进行前面动作，如此循环往复。

推拿及提拿手法隔日1次，7次为一疗程。功能锻炼嘱每日做3次，每次10min，15天为一疗程。1个疗程后判定疗效。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断与疗效标准》［4］。治愈：颈肩部临床症状、体征消失，颈、肢体功能恢复正常，恢复正常工作。好转：颈肩部临床症状、体征明显减轻。颈肩活动功能明显改善，不影响正常工作。无效：颈肩部临床症状、体征无改善。

4 治疗结果

治愈18例，占69.2%；好转6例，占23.1%；无效2例，占7.7%；总有效率92.3%。

5 体 会

颈椎病属中医“痹证”范畴。多因感受风寒湿之邪，痹阻关节肌肉经络，气血运行不畅所致。寒邪侵袭，气机运行不畅，不通则痛。肌肉、肌腱、筋膜紧张、痉挛，特别是在骨骼起止点处更易发生“筋聚”“筋结”，形成“结节”。“提拿”手法以“顺筋利节”理论作为治疗思想，将小儿推拿中的捏脊手法创造性地应用于成人推拿中，改变了传统手法常用的以向心、向内、向下为主，只产生正压的推拿手法的用力方向，反向施力即用力方向离心、向外、向上瞬间产生虹吸力及负压力，改变筋聚、筋结所形成的结节、条索内的应力，同时促进“结节”外在的“应变”趋向正常，筋出槽得以回位，关节紊乱、卡锁得以纠正，降低、消除血瘀气滞所形成的局部瘀血肿胀内的张力，促进血液循环特别是静脉血回流，易于炎性渗出和致痛物质排出、吸收，从而解除肌、腱、筋、膜痉挛等，最终达到筋顺节利、气血通畅，即力学平衡恢复到正常的目的［2］。