中西医诊治骨质疏松压缩性椎体骨折研究进展

陆思成，马 成，向昱阳，刘明怀

（1.湖南中医药大学2012级本硕连读生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

骨质疏松是一种全身性代谢性疾病，主要以单位体积内骨质含量减少、骨质结构破坏后引起骨的脆性增加，随之发生并发症［1］。老年人及绝经后妇女的发病率最高，而其并发症主要为胸腰椎体压缩性骨折，表现主要为胸腰背部位疼痛，行走困难［2］。骨折后卧床会影响基础性疾病的康复和治疗，术中的创伤和应激反应会影响骨质疏松的治疗，从而增加治疗难度［3］。目前骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗原则主要是缓解疼痛、增加骨强度和骨密度，避免椎体继续压缩，恢复椎体高度。现将近年中西医诊治骨质疏松压缩性椎体骨折的研究现状综述如下。

1 中医诊治

1.1 病因病机

骨质疏松症与中医古籍记载的“骨痹”、“骨萎”、“骨枯”类似。《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《灵枢·经脉》云：“足少阴气绝则骨枯。”《素问·痿论》曰：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”因此，骨质疏松症主要与肾虚相关。肝在体为筋，肾在体为骨，肝虚则阴血亏，则筋骨失其濡养，从而肢体屈伸不利；肾精亏耗则髓痿筋枯，故而出现腰酸背痛，甚至骨折［4］。肝藏血，肾藏精，精化血，血养精，故而肝肾之间关系密切。

1.2 治疗方法

庄岸山等［5］将骨质疏松的病因病机归纳为肾精亏虚、肝肾阴虚、脾肾两虚、瘀血阻络等相关证型。刘念等［6］用强骨活血汤联合经皮椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松脊柱压缩性骨折，可缓解临床症状，减轻疼痛，其机制与改善血清OPG及IGF-1水平有关。张虹［7］研究发现益骨汤联合钙剂治疗肾虚兼气血两虚型骨质疏松症可以减少骨量丢失，并且促进损伤骨组织的修复，疗效明显优于单用钙剂。杨天明［8］将壮骨汤治疗老年性骨质疏松脊柱压缩性骨折，可改善症状，提高整体骨密度。有学者研究指出在钙剂治疗基础上用补肾活血中药治疗可以显著改善绝经后骨质疏松症症状，同时可改善骨代谢和骨密度［9］。陈巨鹏［10］用补肾活血方对绝经后骨质疏松症对造模大鼠进行实验研究，可明显改善骨质疏松症症状，作用机制为绝经后骨质疏松症“高转换型”骨代谢失衡紊乱的调节，抑制异常增高的骨转换速率和提高成骨细胞内ALP活性和促进成骨细胞增殖、分化及矿化作用。陈天顺［11］用行气活血消瘀止痛法治疗老年骨质疏松压缩性骨折，观察组ODI、JOA评分明显高于对照组，症状明显改善。有学者研究指出，在骨质疏松治疗的整个过程中，需经历瘀去、新生、骨合的演变，因此在早期应以活血化瘀镇痛为主，同时予以对症治疗；后期因长期卧床，缺少活动，元气大亏，进而血虚，筋骨失其濡养，故需要固本培元、补益肝肾、补气养血，以巩固元气为主。李冰［12］用身痛逐瘀汤加减联合西药治疗单纯骨质疏松型椎体压缩性骨折，治疗后4周和12周后试验组和对照组的腰背部VAS评分、ODI评分及12周后的骨密度情况均明显低于治疗前（P＜0.05），观察组各时间点评分显著低于对照组（P＜0.05）。张京松等［13］用补肾中药左归丸或右归丸加减联合西药治疗骨质疏松疗效好，临床症状改善、骨密度和血钙、血磷水平提升优于单纯西药治疗。2015版中医药防治原发性骨质疏松症专家共识指出，通过综合分析其证候因素和临床特征，将骨质疏松的中医证型归纳为肾阳虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、肾虚血瘀证、脾胃虚弱证及血瘀气滞证，并对每一种证型都列出了中医方剂［14］。李菊［15］用骨科药膏治疗老年骨质疏松，骨密度值提高，疼痛程度降低，疼痛缓解。孙志刚［16］用壮骨汤治疗老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折，发现壮骨汤能够促进骨形成，提高治疗效果。也有学者用中药联合综合疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，可快速缓解疼痛症状，改善其生活质量［17］，主要用当归、穿山甲、黄芪、茯苓、葛根、山药、补骨脂、续断、鹿角霜、熟地黄、红花、淫羊藿等。

2 西医诊治

经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术是目前治疗老年患者骨质疏松性椎体压缩性骨折常用微创手术方式。端磊等［18］用经皮椎体成形术治疗存在椎体内裂隙样变的骨质疏松性压缩骨折，发现能有效恢复椎体高度，并能明显改善疼痛及功能。吴溢峰等［19］通过比较三种不同入路的经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，发现双侧经椎弓根入路和单侧经椎弓根外入路早期疗效优于单侧经椎弓根入路，单侧经椎弓根外入路由于手术时间更短，操作风险更小，更适用于胸腰段压缩性骨折。李穗鸥等［20］用PVP或PKP治疗合并脊柱侧凸的脊柱压缩性骨折，脊柱侧凸畸形以及伤椎最塌陷处高度显著改善。蓝开春［21］比较经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，发现两种手术方式各有优势。可以以患者经济承受能力、具体病情为依据选择手术方式。丁帅等［22］研究发现，经皮椎体成形术可以改善骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折患者的Cabb角和骨密度，缓解疼痛及临床症状。许飞［23］认为尽早对骨质疏松性椎体骨折患者进行PVP术或者PKP术较延迟手术或者保守治疗减缓疼痛更快，提高患者的生活质量。冯遵浩［24］用经皮椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折效果显著，可快速缓解疼痛，改善病椎功能，安全性高。李世峰［25］用皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折，结果疼痛缓解。

3 小 结

目前椎体压缩性骨折主要以微创手术为主，即经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术为主要手术方式，具有创伤小，术后患者能尽早下床活动，能有效避免保守治疗所致并发症。但是，微创手术也存在术后并发症，如术中操作不慎导致骨水泥外渗，引起局部组织坏死，甚至压迫神经导致长期神经性疼痛。同时微创可以改善病变椎体，但对骨质疏松不能有效治疗，故临床建议长期口服钙剂并定期注射降钙素促进骨质合成。中医治疗骨痹可改善体质，调整阴阳。中西医结合治疗骨质疏松并椎体压缩性骨折效果显著，增加骨密度、促进骨折愈合优于单用西医治疗。