四法合用治疗口腔扁平苔藓验案一则

赵玉华，曾定伦

（重庆市中医院脑病科全国名老中医药专家曾定伦工作室，重庆 400021）

口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP）是最常见的非感染性口腔黏膜疾病，是一种皮肤、黏膜的慢性炎症性疾患。特点是口腔黏膜发生珠光白色条纹，条纹周围充血发红，并出现糜烂、溃疡，病程长，易复发，患者痛苦不堪。本病属中医“口疮”、“口糜”、“口蕈”范畴，是一种常见的发生于口腔黏膜的病症，发作时口腔灼热、麻痛剧烈，局部灼痛明显，常合并口腔溃疡，严重者还会影响饮食、说话、睡眠，对日常生活造成极大不便，还可并发口臭、咽炎、便秘、烦躁、发热等全身症状，具有周期性、复发性的特征，年龄不拘。全国名老中医药专家曾定伦教授指出，口疮属实者或因忧思积虑恼怒，或嗜好烟酒，过食肥甘厚味，均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热；而年老体弱，劳倦内伤，脾胃损伤者多为虚证。口疮虽多为火热之证，治疗当分虚实。病机多为湿热兼阴虚，故在治疗口腔黏膜炎时据其病因多以“火毒”立论，予清热泻火解毒为主，兼以滋阴生津、收敛生肌。笔者兹举曾老治疗口腔扁平苔藓验案1例如下。

晏某，男，47岁，2016年4月4日初诊。口舌灼痛伴咽部异物感半年余，平素喜食辛辣火锅，进食辛辣饮食后口腔灼热麻木不适，后口腔溃疡反复发作，口舌灼热疼痛，进食稍热稍烫或辛辣饮食则灼痛难忍，开始自服板蓝根冲剂症状得以缓解，口腔溃疡反复发作，逐步发展至口舌灼热疼痛，痛苦不堪。西医病理检查诊断为口腔扁平苔藓。予含漱液、药膏外用，口服维生素等对症治疗，效果不佳。现症见口舌灼痛，伴口腔溃疡，口干，口苦，大便干，舌红苔黄腻，脉滑数。查口腔内可见3处皮损（左侧口腔黏膜可见一处皮损大小约1.8cm×1.6cm；右侧口腔黏膜可见一处皮损大小约2.0cm×1.2cm；右侧舌边可见一处皮损大小约1.0cm×1.2cm），所有皮损均有星云状白膜覆盖；口腔黏膜可见两个大小约0.5cm×0.2cm溃疡，周围充血发红。辨证为湿热内蕴，火毒内盛。治以清热除湿，解毒泻火。方用黄连解毒汤加减。药用黄芩12g，黄连12g，黄柏12g，赤芍20g，丹皮20g，夏枯草30g，苦参25g，土茯苓30g，白鲜皮30g，地肤子25g，地骨皮30g，天花粉12g，防风6g，酒大黄10g。6剂，水煎，每日1剂。并嘱其辛辣饮食为发病之源，叮嘱其清淡饮食，忌食辛辣燥热之品如火锅、花椒、胡椒、辣椒、牛羊肉、肉桂、芒果等，按时服药，方得病愈，防其复发。2016年4月11日二诊，服药后大便正常，6剂服完，口腔灼痛稍有减轻，述口干稍苦，舌红苔黄腻，脉弦。口腔灼痛缓解，为内蕴之湿热火毒内清外彻之象，口干稍苦，为余热未尽，湿去则热孤，热盛伤阴，阴津内伤未复之征象，继续清热解毒利湿，佐以养阴生津，酸收敛肌。方用上方加银翘半白汤（银花15g，连翘15g，半枝莲15g，白花蛇舌草30g），加蒲公英30g清热解毒，加生地12g滋阴生津，加蝉蜕6g、僵蚕12g、五味子12g、乌梅12g酸收敛肌，予甘草调和诸药，固护中州，以防寒凉之品损伤胃气。共10剂，调护同前。2016年4月22日三诊，口腔灼痛缓解，口干口苦较前好转，小便色黄，大便可，溃疡已愈。舌红苔黄白相间，脉细数。查左侧口腔黏膜皮损缩小，大小约1.2cm×1.0cm；右侧口腔黏膜皮损大小约1.5cm×1.2cm；右侧舌边皮损大小约0.5cm×1.0cm，皮损仍有白膜覆盖。湿热未尽，余邪未了，继续清热除湿、养阴生津、收敛生肌治疗。方用扁藓净加减。药用银花15g，连翘15g，半枝莲15g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，夏枯草30g，黄芩12g，黄连10g，黄柏12g，赤芍20g，丹皮20g，苦参25g，白鲜皮30g，苍术12g，土茯苓30g，地骨皮30g，薏苡仁30g，地肤子25g，玄参20g，生地20g，车前草30g，白茅根30g，乌梅12g，五味子12g，诃子12g，银柴胡12g。14剂，煎服法和调护同前。患者每月坚持来诊2次，守方长服，症状较前改善，口腔黏膜皮损逐渐缩小愈合。至2017年8月16日来诊症状见疼痛感明显缓解，述咽痒，喉中有痰，吐之不出，咽之不下，犹如有物梗喉。舌红苔薄黄，脉浮数。查左侧口腔黏膜皮损进一步缩小，大小约0.5cm×0.5cm；右侧口腔黏膜皮损大小约0.5cm×1.0cm；右侧舌边皮损大小约0.5cm×0.2cm。治疗已见成效，继续清热解毒、养阴生肌、疏风通络对症治疗。方用扁藓净加全蝎粉6g（冲服）、乳香6g、没药6g搜风通络，合半夏厚朴汤加减疏散利咽[马勃12g（布包），牛蒡子12g，法半夏12g，厚朴10g，木蝴蝶30g]。14剂，煎服法和调护同前。至2018年2月12日复诊时，患者口舌灼痛已消失，口腔黏膜皮损已愈合，偶有咽部异物感不适，平素清淡饮食，注意日常防护，时来门诊予中药调理善后。经六十余诊，历时近2年终获痊愈。

按：脾开窍于口，心开窍于舌，心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热，发为口蕈，为实证。治疗予清热泻火解毒为主法，曾老师以银翘半白汤合黄连解毒汤，创验方扁藓净为主方治疗。方中银花连翘清热解毒，辛凉轻散内郁之火，蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草苦寒清热，解毒凉血，气血两清在里之热毒。合用黄连解毒汤，黄连、黄芩、黄柏，清热解毒、燥湿凉血之剂。此外，曾老师根据中医取象比类的思维方法，认为口腔黏膜均为人体之外候，为皮肤之延伸薄弱之地，口腔黏膜炎症与皮肤疾病病机相关，治疗应“以皮治皮”，故应用皮类中药，如；白鲜皮、地骨皮、牡丹皮、苦参等皮类中药加入上方，为其治疗该病的一大特色，该类中药均有解毒化湿，生肌止痒，敛疮生肌之效。此外，用五味子、乌梅收敛生肌。诸药合用，辛凉辛散，甘酸收敛，湿毒得清，内热予除，方可痊愈。