肝细胞癌立体定向放射治疗的研究进展

吴申，刘永胜

(湖北省肿瘤医院，武汉430079)

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中85%～90%为肝细胞癌(HCC)[1]。HCC的病因和发病机制尚不完全清楚。通常认为，病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病等均与HCC的发病有关[2]。目前，根治HCC的手段主要为手术切除，但因其早期症状隐匿，多数患者就诊时已错过了最佳手术时机，无法行根治性手术。因此，放射治疗联合化学治疗、靶向治疗、经动脉栓塞治疗成为HCC的重要治疗手段。立体定向放射治疗(SBRT)是利用专门设备通过立体定向定位、摆位技术实现多个小照射野聚焦式的放射治疗技术，与传统放射治疗相比，具有治疗精度高、治疗效果好、并发症和后遗症少等优势。本文结合文献就HCC SBRT的研究进展作一综述。

1 HCC治疗现状

目前，根治性手术切除或原位肝脏移植无疑是HCC最佳的治疗方式。但受限于HCC早期诊断困难，仅1/5患者在初诊时有根治性手术切除机会。射频消融术是无法进行手术切除的HCC另一种根治性治疗选择[3，4]。射频消融术已被证实对直径<5 cm的单发、无转移肿瘤具有与根治性手术同等治疗效果[5，6]。多数原发性HCC患者在初诊时已属中晚期，无法进行根治性手术。对这部分患者而言，经动脉栓塞治疗、局部放射治疗、全身化学治疗等是其重要的治疗手段。SBRT是一项新兴的放射治疗技术，与传统外照射放射治疗方式相比，其治疗效果更好、治疗精度更高、对周围组织损伤更小[7～9]。但目前缺乏多中心、大规模的随机对照研究证实。

2 SBRT概述

SBRT是一种精确定位的外照射放射治疗形式，通过预设3D参考系统定位肿瘤，采用非共面、多弧度、小野三维集束，少分次、大分割照射病灶，并将目标剂量最大化，同时将对周围组织的影响降至最低[10]。SBRT技术研发伊始，以其精准定位、对周围组织影响小等优势，首先用于颅内肿瘤的放射治疗。一方面，头部结构相对固定，且因其骨性结构、不受呼吸影响而容易固定；另一方面，颅内肿瘤周围组织对放射损伤非常敏感[11，12]。……