老年脑卒中患者健康行为问卷编制及信效度检验

戎艳琴 井坤娟 李颖

(河北大学护理学院，河北 保定 071000)

我国每年新发脑卒中患者超过200万例，且发病率正以每年9%的速度增长〔1〕。脑血管病已取代肿瘤成为我国国民死亡原因和致残原因第一位。2014年美国心脏协会(AHA)和美国卒中协会(ASA)在脑卒中二级预防指南中，特别强调了生活方式和体重方面的目标控制作为降低脑卒中风险的措施，并且新增了营养的部分内容〔2，3〕。中国及欧洲卒中组织(ESO)在脑卒中治疗指南中也指出，积极地控制可控的危险因素除了应用药物外，保持健康的生活方式可以有效地防止脑卒中再发生〔4，5〕。随着年龄的增长，脑卒中的发病率逐年增加，且脑卒中后神经功能的恢复比较困难，严重影响了老年人的生活质量。因此，对老年脑卒中患者健康行为的深入研究，需要有科学可行的测评工具，而目前老年脑卒中患者健康行为的测评大多采用普适性量表，缺乏特异性。本研究旨在开发针对老年脑卒中患者的健康行为问卷，并进行信效度检验，为健康行为的科学评估提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用便利抽样的方法，选取2016年6～7月河北大学附属医院住院的老年脑卒中患者进行问卷调查。纳入标准：①明确诊断为脑卒中且年龄≥60岁；②意识清楚，能够配合完成调查问卷；③知情同意者。排除标准：①伴有严重的心、肝、肾功能不全、呼吸衰竭及恶性肿瘤等疾病；②拒绝参加者。根据探索性因子分析〔6〕，一般要求样本容量至少为100～200，本研究共发放问卷180份，回收问卷176份(98%)。男99例，女77例；年龄60～91〔平均(69.21±6.292)〕岁；未婚2例，已婚149例，离异2例，丧偶23例；文化程度：小学及以下文化程度95例，初中文化程度45例，高中文化程度30例，大专及以上文化程度6例；农村109例，城市67例；公务员1例，工人11例，农民99例，离退休60例，其他5例；家庭平均月收入1 000元以下者36例，1 000～2 000元72例，2 001～3 000元49例，3 001～4 000元者12例，4 000元以上者7例；自费16例，医保65例，新农合95例；缺血性脑卒中164例，出血性脑卒中8例，合并缺血性和出血性脑卒中4例；病程：≥1.5个月且≤1.0年103例，>1.0年且≤3.0年52例，3.0年以上21例；首次发病68例，复发108例；有家族史者75例；有并发症171例；有后遗症72例。

1.2方法

1.2.1初始问卷编制 以脑卒中二级预防指南为依据，结合健康行为的概念及内容，在参考文献基础上编制老年脑卒中患者健康行为问卷，包括基本健康行为、保健行为、预警行为、避免有害环境行为和戒除不良嗜好行为5个方面共35个条目。为了解问卷的构建是否合理、内容表述是否清晰，邀请3名神经内科主任医师和2名主管护师组成的专家团队对问卷进行2轮的专家咨询，采用Likert4级评分法〔7〕，非常相关计4分，较强相关计3分，弱相关计2分，不相关计1分，并设置保留、删除、修改、补充意见栏。经过两轮专家咨询，结合专家意见对问卷进行整理、分析，最终形成5个维度34个条目的问卷。本问卷为自评问卷，采用5级评分方式：“从不、偶尔、有时、经常、总是”，分别赋值1～5分，得分越高健康行为越好。

1.2.2问卷预实验 采用便利抽样选取河北大学附属医院神经内科30名脑卒中患者作为调查对象进行初步测试，将不易懂的条目进行修改，预实验Cronbach α为0.707。

1.2.3资料收集 资料的收集前对课题组成员进行统一培训，调查前征得医院科室同意。采用面对面访谈方式收集资料。问卷填写完毕后，当场检查，如有漏填及时补全。研究者在确认当日所有问卷合格后，结束当日调查。

1.3统计方法 采用SPSS19.0软件进行独立样本t检验、Pearson相关系数检验，问卷信度采用内部一致性检验，通常认为，总量表的信度达到0.7以上则认为可以接受，各分量表的信度达到0.6以上则认为可以接受〔6〕。问卷效度采用内容效度、结构效度，内容效度采用内容效度指数(CVI)，结构效度采用探索性因子分析(EFA)。统计推断采用双侧检验，P<0.05时认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1项目分析 项目分析采取临界比率(CR值)法和相关系数法。CR值法是从区分的角度进行筛选，求出量表各条目得分之和，并按照总分高低排列观察值，找出高、低分组上下27%处的分数，从最高分数处向下取总人数的27%为高分组，从最低分数处向上取27%为低分组。运用独立样本t检验，检验两组在每个条目的差异，剔除未达到0.05显著性水平的条目。相关系数法是各条目得分与总分之间的相关系数，剔除相关性未达到0.05显著性水平的条目。表1结果显示，两独立样本t检验和相关性分析应删除5、8、9、11、14、21、22、31、33题。其中第8、11题通过查阅文献并与专家讨论认为该条目对脑卒中患者健康行为较为重要予以保留。

2.2效度分析

2.2.1内容效度 根据5位专家的评价结果，得出问卷总(S)-CVI为0.97，各条目(I)-CVI在0.8～1.0之间，表示问卷具有较好的CVI。

2.2.2结构效度 问卷在编制过程中概念框架较清晰，因此采用分层面个别因素分析法检验问卷的结构效度。见表2。

第一层面取样适切性量数(KMO)和Bartetts球形检验：KMO=0.603，Bartletts球形检验χ2=239.278，P<0.001，说明问卷适宜进行因子分析。采用主成分分析和最大方差正交旋转，抽取特征根大于1，该层面共萃取3个因素，因素1包括4个题项(1、2、4、7)，因素2包括2个题项(3、6)，因素3包括3个题项(8、10、11)，3因素累积方差贡献率为62.582%。将题项8删除，删除后再进行因素分析，结果萃取一个因素，累积方差贡献率为54.625%。

第二层面KMO和Bartetts球形检验：KMO=0.656，Bartletts球形检验χ2=88.817，P<0.001，说明问卷适宜进行因子分析。采用主成分分析和最大方差正交旋转，抽取特征根大于1，该层面共萃取1个因素，累积方差贡献率为61.791%。

第三层面KMO和Bartetts球形检验：KMO=0.608，Bartletts球形检验χ2=112.560，P<0.001，说明问卷适宜进行因子分析。采用主成分分析和最大方差正交旋转，抽取特征根大于1，该层面共萃取1个因素，累积方差贡献率为51.283%。

表1 高低分组独立样本t检验及条目与总分的相关性分析(n=176)

1)P<0.01

表2 脑卒中患者健康行为分层面因子分析(n=176)

第四层面KMO和Bartetts球形检验：KMO=0.577，Bartletts球形检验χ2=129.188，P<0.001，说明问卷适宜进行因子分析。采用主成分分析和最大方差正交旋转，抽取特征根大于1，该层面共萃取2个因素，因素1包含3个题项(24、25、27)，因素2包含1个题项(26)，累积方差贡献率为71.083%，删除题项26后再进行因子分析，结果萃取一个因素，累积方差贡献率为58.479%。

第五层面KMO和Bartetts球形检验：KMO=0.666，Bartletts球形检验χ2=266.417，P<0.001，说明问卷适宜进行因子分析。采用主成分分析和最大方差正交旋转，抽取特征根大于1，该层面共萃取2个因素，因素1包含4个题项(28、29、32、34)，因素2包含1个题项(30)，累积方差贡献率为85.761%，删除题项30后再进行因子分析，结果萃取一个因素，累积方差贡献率为54.093%。

2.3信度分析 总分(24个条目)Cronbach α为0.734，基本健康行为(8个条目、保健行为(4个条目)、预警行为(5个条目)、避免有害环境行为(3个条目)和戒除不良嗜好行为(4个条目)Cronbach α分别为0.695、0.691、0.702、0.622、0.713。

3 讨 论

健康行为是指个体或群体表现出的客观上有利于自身和他人健康的一组行为，包括基本健康行为、保健行为、预警行为、避免有害环境行为及戒除不良嗜好行为〔7〕。脑卒中是行为相关性疾病，不健康行为与脑卒中的发生与复发关系密切。严格控制血压、尽早戒烟，维持健康的饮食、坚持有效运动等健康行为能减少脑卒中的发生与复发〔8～11〕。脑血管疾病二级预防指南也指出，积极管理危险因素，遵医嘱合理用药，形成健康的生活习惯能预防疾病复发。对健康行为的科学评估，是帮助患者建立健康行为的依据。对于老年脑卒中患者健康行为的评估，国内外研究大多采用Walker等〔12〕的健康促进生活方式量表(Ⅱ)、Heather等〔13〕的自我评价健康行为量表、Padula〔14〕的老年人健康促进行为量表、Prohaska等〔15〕自我报告的健康行为量表、首尔大学老年人健康促进护理研究会Gu等〔16〕开发的老年人健康行为等量表。这些量表大多为普适性量表，对老年脑卒中患者健康行为的评估缺乏特异性。

条目筛选是量表编制的关键环节，为改善和提高问卷的信度和效度，本研究在进行问卷信效度前首先采用项目分析对组成问卷的每个题项进行分析，从而筛选出质量较高的项目组成问卷。本研究项目分析采取CR值法和相关系数法。临界比率法主要从项目的区分度鉴别项目，检测的是条目的敏感性，即是否高分组与低分组存在差异。相关系数法，是各个条目与总分的相关性，条目与总分的相关系数0.3～0.8，会产生良好的信度与效度〔17〕。本研究说明问卷具有良好的区分度。

本研究主要采用内容效度及结构效度反映该评估工具的效度，结果表明该问卷具有较好的CVR(CVR应大于0.75)。结构效度进行了EFA，本问卷在使用主成分分析、正交旋转法进行初次EFA时，共抽取7个公因子，且条目分布混乱，与原问卷编制的理论结构相差过大。因此采用分层面因素分析法，在EFA时根据界定的相关概念，明确将量表分成几个分量表(层面或构念)，各分量表所包括的题项界定得很清楚，且量表也经过专家效度检验及修改，在预试完后，可以根据各量表的层面，以层面包括的题项变量分别进行因素分析，根据层面的因素分析结果，决定各层面所要保留的题项数，而不用以整个量表进行因素分析〔18〕。本研究概念框架较为清晰，适合进行分层面因素分析，通过分层面因素分析法，结果显示因子分析结论与理论构建的结果基本吻合，说明问卷的结构效度良好。

稳定性、内在一致性、等同性是信度的3个主要特征〔19〕。重测信度反映了评估工具的稳定性，因条件所限，未进行重测信度检验；复本信度反映了评估工具的等同性，本研究因无复本，未进行复本信度的检验。内在一致性本研究主要采用Cronbach α相关系数进行了测量，结果表明该问卷具有较好的信度系数。符合工具编制的要求，说明本评估工具各项目之间具有同质性。综上，本研究初步编制了老年人脑卒中患者健康行为测评问卷，经检验该问卷具有较好的信效度，对于评估老年脑卒中患者的健康行为提供了依据。评价工具是一个动态的不断改进和完善的过程，需要在实践中不断调整和修订。