二孩政策后初产与二产产妇的母婴结局分析

叶菀 林文华 丁玉兰 郑蓉婷

自2016年1月1日实施“全面开放二孩”政策，越来越多的女性选择了生育二孩，福建省2017年的统计年鉴显示二孩构成比从2010年的28.7%上升到2016年的49.0%。这也导致高龄的二孩孕产妇的比例不断增加，不良母婴结局的发生率逐年上升[1-2]。因此，了解二孩政策后二孩孕产妇的母婴结局，采取必要的预防措施，防止或减少不良母婴结局的发生尤为重要。本研究选取厦门大学附属第一医院的2 276例产妇作为研究对象，分析初产及二产产妇的母婴结局情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1—6月在厦门大学附属第一医院接受产检并住院分娩的产妇2 276例为研究对象。纳入标准：（1）产次≤2次；（2）孕周≥28周；（3）产前无肝病、心脏病、肾病等严重原发性疾病。排除标准：（1）流产者；（2）未足月引产者；（3）经产次数未登记者；（4）相关资料不完整者。根据纳入及排除标准，排除了16例胎龄＜28周者和94例产次＞2次者，最终本研究共纳入2 276例，其中初产组1 008例，二产组1 268例。初产组平均年龄为（29.13±4.160）岁，二产组平均年龄为（33.45±4.426）岁。

1.2 诊断标准

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）、妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）、胎膜早破、瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血等诊断依据《妇产科学》（第9版）中相关诊断标准[3]。围生儿结局包括：（1）早产儿：妊娠满28周至不满37足周的活产婴儿；（2）巨大儿：新生儿出生体质量≥4 000 g者；（3）低出生体质量儿：新生儿出生体质量＜2 500 g者。

1.3 方法

收集初产及二产产妇的基本信息（年龄、孕周、孕次、产次）、分娩方式，对两组产妇妊娠合并症、妊娠并发症、早产儿、低出生体质量儿、巨大儿、畸形儿的发生率进行回顾分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件包录入分析。计数资料两组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料两组间比较采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的一般资料和分娩方式比较

二产组年龄≥35岁的比例和剖宫产率比例高于初产组，两组产妇的分娩方式比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 妊娠并发症及合并症情况比较

二产组瘢痕子宫、B族链球菌（Group B Streptococcus，GBS）、GDM、产后出血的发生率高于初产组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。初产组胎膜早破的发生率高于二产组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇HDCP、妊娠合并贫血、妊娠合并甲状腺疾病、羊水量异常、前置胎盘比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组围生儿结局比较

二产组新生儿平均体质量明显高于初产组，巨大儿发病率高于初产组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组早产儿、低出生体质量儿、畸形儿、死胎比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

目前，有临床研究[4-6]显示，高龄是导致妊娠期糖尿病和产后出血发生率增高的危险因素，母婴不良结局发生率随着年龄、孕产次的增加而升高。本次研究中，二产产妇占了一半以上且≥35岁的年龄比例高于初产妇。因此，了解二产产妇妊娠并发症、合并症及母婴结局具有十分重要的意义。

在产妇结局方面，本研究结果表明，二产产妇剖宫产比例高于初产妇，这可能与二产产妇一孩生产方式、一孩与二孩间隔时间、高龄、新生儿出生体质量增加及瘢痕子宫比例大等因素有关[7]。有研究[8-9]发现，剖宫产、高龄等因素皆是GDM的危险因素，经产妇患GDM的风险明显高于初产妇。杨小兰等人[10]的研究则显示当孕产妇有GDM、贫血等危险因素时，更容易感染GBS，对母婴结局产生了不利的影响。GDM产妇体内血糖的升高，还容易并发巨大儿[11]。因此，应重视二产产妇GDM的筛查，对患有GDM的孕产妇进行规范、及时的诊治。二产产妇HDCP的发生率与初产妇比较无显著差异，这与朱若平等人[12]研究结果一致，二产没有增加HDCP的风险。初产组胎膜早破的发生率高于二产组，这与杨爱娟等人[13]的研究一致。

在围生儿结局方面，本研究结果显示，相比初产妇，二产产妇巨大儿发生率高，这与谭洁等人[14]的研究一致，可能与二产产妇腹壁松弛，再次妊娠时自认为有既往分娩经验，依从性差，孕期营养补充过度，巨大儿的发生风险增加。罗希等人[15]的研究显示孕妇年龄过小或过大均可能增加畸形儿患病率，但尚不能确定胎次对畸形儿患病率有影响。本研究中，二产产妇HDCP、妊娠合并贫血、妊娠合并甲状腺疾病、羊水量异常、前置胎盘、早产儿、低出生体质量儿、畸形儿的发生率与初产产妇比较差异无统计学意义（P＞0.05），也可能与二孩政策实施时间尚短，本研究样本存在一定偏倚性有关，有待今后进行进一步研究。因此，对于符合二孩政策并准备孕育二孩的人群应加强围产期保健及营养指导工作，并定期孕检，预防和治疗并发症，提高妊娠质量，改善母婴结局，最大程度地保障母婴安全。

表1 两组产妇的一般资料比较[n（%）]

表2 两组妊娠并发症及合并症情况比较[n（%）]

表2 续表

表3 两组围生儿结局比较 [ ±s，n（%）]

表3 两组围生儿结局比较 [ ±s，n（%）]

组别 例数 新生儿体质量（g） 早产儿 巨大儿 低出生体质量儿 畸形儿 死胎初产组 1 008 3 078．81±537．775 125（12．40） 26（2．57） 113（11．21） 2（0．20） 4（0．40）二产组 1 268 3 184．13±570．526 148（11．67） 55（4．34） 115（9．07） 3（0．24） 4（0．32）χ2/t值 - -4．487 0．283 5．058 2．856 0．037 0．000 P值 - ＜ 0．001 0．595 0．025 0．091 0．847 1．000