单孔胸腔镜肺叶切除术16例护理体会

叶菁菁，周翌婷

（1.铜陵职业技术学院医学护理系，安徽铜陵 244000；2.铜陵市立医院胸外科）

近年来，微创治疗理念已被外科广泛接受并成为21世纪外科发展的重要趋势，而腔镜技术是实现微创外科的重要途径[1]。2006年，McKenna等报道，单孔胸腔镜技术是胸外科最新技术发展的主要方向，与传统开胸手术比，胸腔镜手术能够减少患者创伤、减少住院时间、减轻患者术后疼痛、提高患者术后质量[2]。目前，胸腔镜手术常用的手术入路有双孔法、三孔法，而单孔胸腔镜是一项新的手术技术，但操作难度较大、对手术医师的要求较高。学院附属临床医院（铜陵市立医院）于2016年开展了单孔胸腔镜肺叶切除术，并配合以良好的护理手段，取得了较好的治疗和护理效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2016年8月-2017年12月铜陵市立医院行单孔胸腔镜肺叶切除术患者16例，所选病例为临床确诊肺结节、自发性气胸、肺大泡、肺癌需行肺叶切除术的患者。患者术前无其它慢性疾病，血压、血糖均控制在正常范围内；患者肺功能正常，吸烟者戒烟2周以上；满足单孔胸腔镜手术相关操作标准[3]。16例患者中男性10例、女性6例，年龄33～66岁，平均51.14±3.15岁；肺结节4例，自发性气胸5例，肺大泡4例，肺癌3例。

1.2 手术方法 16例患者均在全麻下行胸腔镜下单操作孔肺叶切除术。患者全麻双腔气管插管，侧卧位，常规消毒铺巾。在腋前线第4或第5肋间作3cm切口，置入胸腔镜探查，切除病变肺叶。术毕温生理盐水冲洗胸腔，吸痰、鼓肺无漏气，查无活动性出血后在胸腔镜切口置24#引流管一根，外接引流瓶，术中出血量均在50ml左右。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 胸外科常规护理：包括交叉配血、实验室检查、肺功能测定、清淡饮食，监测血压血糖，术前一日手术区备皮，清洁皮肤。术前晚8点予以肥皂水灌肠1次，术前6小时禁食，2小时禁水。

2.1.2 呼吸道准备：教会患者深呼吸和有效咳嗽、排痰的方法。腹式呼吸有利于手术操作也便于术后肺复张[4]，教会患者腹式呼吸和缩唇呼吸的方法，早晚各一次，每次20分钟，以不疲劳为宜。

2.1.3 呼吸功能锻炼：肺功能较差者，予以肺功能锻炼器每日数次行肺功能锻炼，每次10分钟，以不疲劳为宜。痰液较多者，予以氨溴索30mg+生理盐水3ml雾化吸入，每日3次；每日3次翻身叩背，以促进排痰。

2.1.4 口腔护理：术前一天给予复方氯己定漱口液，4次/d漱口，减少口腔细菌滋生，降低术后肺部感染几率。

2.1.5 心理护理：因单孔胸腔镜是近年来新开展的技术，虽然患者同意接受手术，但是对该项技术了解不够，表现出担心及紧张。因此，专门制定了针对单孔胸腔镜手术术前宣教手册，护士向患者详细宣讲单孔胸腔镜治疗相关步骤、适应症、优点、手术开展情况及注意事项，以增强患者的信心并消除负面情绪。

2.2 术中配合

2.2.1 术前巡回护理：巡回护士按照患者手术情况单复核有无过敏、手术史，精神状态等，核对符合手术要求后，在健侧上下肢建立静脉通道，把患者送入手术室。

2.2.2 器械护士配合：器械护士先与巡回护士共同清点器械数量，并记录在手术物品清单上；然后，配合麻醉师铺手术巾，协助医生固定导线和调整摄像头的角度，并常规检查急救物品。

2.2.3 手术配合：手术开始前要再次清点物品，连接电气手术刀、内窥胸腔镜，并配合麻醉师作气管插管和术前导尿。

2.3 术后护理

2.3.1 基础护理：患者术后去枕平卧、头偏向一侧，待患者完全清醒后，将床抬高15～30°，6小时后给予45°半卧位，并协助患者坐起咳嗽[5]。氧气吸入3L/min，心电监护48小时。密切观察患者意识、生命体征、血氧饱和度，如患者血氧饱和度下降低于96%，立即通知医生给予相应处理。遵医嘱予以抗炎、止血、化痰补液等对症处理，密切观察胸腔闭式引流管内引流液的量、色、性状。术后禁食6小时，6小时后给予患者少量流饮食，改半卧位；术后第2天改普通饮食。

2.3.2 呼吸道护理：从患者完全清醒开始，指导患者运用术前学习的腹式呼吸和缩唇呼吸进行锻炼。每日3次盐酸溴已新2ml+生理盐水3ml雾化吸入，指导患者运用有效咳嗽排痰的方法，同时予以翻身叩背，结合机械辅助排痰，及时清除痰液，保持呼吸道通畅。对于切口疼痛不愿排痰者，将枕头至于患者胸口向下按压，协助患者排痰。对于排痰困难者，给予刺激胸骨上窝排痰或者经口、鼻吸痰[6]。

2.3.3 术后早期活动：因手术切口小、创伤小，患者疼痛感较轻，术后6小时即可协助患者床上四肢运动；术后24小时，协助患者床边活动-室内活动-室外活动。

2.3.4 术后康复锻炼：术后第2天开始，协助患者每日2次上肢运动[7]，包括上肢外展、内收、上举、全范围肩关节运动等功能锻炼。

2.3.5 胸腔闭式引流管的护理：患者于术后留置胸管1周左右，依据引流量的多少决定拔管时间。术后应妥善固定引流管，加强对患者及家属的宣教，保证引流管通畅，定时挤捏导管，并做到三防，防扭曲、防受压、防堵塞。引流瓶的高度低于床面。每班护理均统计引流量，及时记录。严格无菌操作，伤口处每日0.5%碘伏棉球消毒，更换敷料。注意在患者下床活动时胸腔管外接引流瓶内的引流量不可＞300ml，以免因重力原因致胸腔引流管滑脱，造成非计划性拔管意外。

2.3.6 导尿管护理：患者术中置入的导尿管一般于翌日晨拔出，手术当日应保持尿管通畅，每日护理会阴部2次。尿管拔除后，观察患者自主排尿情况，如有异常采用诱导排尿法辅助患者排尿。

2.3.7 术后并发症护理：⑴出血：若出血引流量大于100ml/h，且颜色鲜红，或者连续3h大于150ml/h时，应及时向医生汇报处理。⑵皮下气肿：单孔胸腔镜的切口稍大，需观察切口处有无渗液或漏气。⑶肺部感染：若出现体温持续增高，痰液咳不出，血氧饱和度下降等情况，及时通知医生，遵医嘱予以对症处理。

3 结果

所有患者均按计划顺利完成手术，术中出血量较少，均在50ml左右。术后患者均述可耐受疼痛，均未使用杜冷丁等强镇痛剂。经过早期运动和康复锻炼，所有患者均未出现术侧患肢活动受限、肩关节运动受限等情况。患者平均胸腔引流管留置时间、术后住院天数短，术后平均出血量少、术后无并发症（出血、皮下气肿、肺部感染等）发生，患者恢复比较满意。

4 护理体会

目前，随着医疗技术水平的不断提高，手术器械的改进，微创理念渐入人心，单孔胸腔镜技术在胸外科手术中得到了迅猛发展[8]。相较于常规胸腔镜手术，单孔胸腔镜手术术中用时短、拔管和出院时间提前，且术后疼痛感明显降低，因此患者的护理依从性较好。单孔胸腔镜是一项新的手术技术，多数患者及家属会担心手术风险和费用，因此良好的术前沟通和心理护理尤为重要。通过术前加强呼吸道的管理和呼吸功能锻炼，术后患者可做到有效咳嗽排痰，保持呼吸道的通畅，术后肺复张良好。术后患者可早期进行上肢功能锻炼，术侧上肢及肩关节活动不受影响。

良好的护理是手术成功的保障，通过科学有效和有针对性的的术前护理、术中配合及术后全面护理，本研究中16例患者均手术顺利，术中出血较少，术后疼痛感较轻，术后无并发症发生，患者恢复较满意。