恩替卡韦与阿德福韦酯治疗慢性乙肝的临床效果对比

胡艳萍

【关键词】慢性乙肝;阿德福韦酯;恩替卡韦;肝功能

乙型病毒性肝炎，即乙肝，属于临床常见传染性疾病，主要因乙肝病毒引起，患者症状主要表现为食欲减退、恶心呕吐、乏力等，同时可合并出现肝脏炎性病变，引起肝功能异常、肝肿大等，如不及时治疗，随着疾病的进展可对其它脏器、器官产生损害。且乙肝患者中，肝硬化、肝衰竭、肝细胞癌的发生率较高，对患者生命安全、身体健康带来严重威胁，已经成为世界性医疗卫生问题。因此，在对慢性乙肝患者治疗中，选择一种高效、可靠的控制乙肝病毒的药物至关重要。临床中治疗慢性乙肝的药物种类较多，如阿德福韦酯、恩替卡韦等，不同药物的治疗效果也存在差异。基于此，本次研究对84例慢性乙肝患者进行研究，对恩替卡韦与阿德福韦酯治疗的效果进行对比，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年6月至2018年6月期间84例慢性乙肝患者，随机分为观察组与对照组，各42例。对照组中，男性23例，女性19例，年龄最小20岁，最大62岁，平均（36.4±3.7）岁，病程最短1年，最长6年，平均（3.9±0.7年）;观察组中，男性22例，女性20例，年龄最小18岁，最大64岁，平均（36.8±3.5）岁，病程最短1年，最长7年，平均（4.1±0.6年）。所有人选患者均符合中华医学会肝病学分会2015年制定的慢性乙肝诊断标准：①既往有乙型肝炎病史;②FIBsAg阳性持续超过6个月;③现HBV DNA或（和）HBsAg仍为阳性者。本次研究符合伦理学要求，患者及家属均知情且自愿参与;排除合并严重认知障碍者、合并其它肝胆系统疾病者、本次研究用药过敏者、近期服用相关药物者。—般资料对比，两组无明显差异，P>0.05。

1.2方法所有患者入院后均给予保肝利胆类药物辅助治疗。对照组患者给予10mg阿德福韦酯片（生产企业：福建广生堂药业股份有限公司;批准文号：国药准字H20070198）口服治疗，1次/d;观察组患者给予5mg恩替卡韦（生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司;批准文号：国药准字H20052237）口服治疗，1次/d。两组患者均给予连续48周治疗，治疗期间叮嘱患者需保持合理膳食及充足睡眠

1.3观察指标对两组患者治疗前白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）、血清总胆红素（TBIL）及凝血酶原时间（PT）等肝功能指标进行对比;对两组用药不良反应进行观察。

1.4统计学分析采用SPSS21.0统计软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义，计量资料用t检验，用均数标准差表示，计数资料用x2检验，用%表示。

2结果

2.1治療前后两组肝功能指标对比治疗前，两组患者ALB、ALT、TBIL及PT等肝功能指标对比无明显差异（P>0.05）;治疗后，两组患者各指标水平较治疗前均有改善（P<0.05），且治疗后观察组各指标均优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2两组不良反应情况对比治疗期间，两组患者均未出现明显不良反应症状。

3讨论

乙肝在临床中比较常见，主要因乙型肝炎病毒感染引起，因此在治疗时，抗病毒治疗是主要方法，以降低肝细胞感染率，抑制乙肝病毒复制，对肝纤维化、肝硬化及肝癌等疾病的发生进行预防。目前，核苷酸类、干扰素类药物在乙肝治疗中应用较多，如使用干扰素治疗，对华安这机体抗病毒能力提升有促进作用，提高患者免疫力，且干扰素药物中，长效干扰素的使用，避免了药物的频繁使用，患者用药依从性与顺应性较高，可有效预防肝硬化、肝癌等疾病的发生。

在慢性乙肝治疗中，核苷酸类药物也是常用治疗药物，此类药物使通过磷酸化转变为三磷酸核苷类似物，对病毒复制进行抑制，实现抗病毒的目的。主要药物如恩替卡韦、阿德福韦酯、泛昔洛韦、拉米夫定等，具有特异性反应少、价格低廉及疗效可靠的优势。其中阿德福韦酯属于五环嘌Ⅱ令类核苷酸类似物，对HBV NBA复制有显著抑制作用，尤其是对耐替比夫定的变异病毒株抑制效果显著。在一线抗病毒药物中，恩替卡韦应用非常广泛，对乙型肝炎病毒抵抗作用较强，具有多重耐药屏障，五年耐药率较低，不管是单药使用或是联合其他无交叉耐药位点的抗病毒药物使用，均能达到较好的治疗效果。恩替卡韦在复制活跃的病毒灭杀作用明显，如肝脏组织学提示存在活动性病变的、血清丙氨酸阿基转移酶持续升高的成人慢性乙肝患者治疗中适合应用。在药物使用后，药物对肝脏有清除作用，服用降低肾功能药物或主动肾小球分泌药物时，加用恩替卡韦可使此类药物需要浓度提升，且与替诺福韦、阿德福韦联合应用中，药物间相互作用不明显。经药理研究显示，恩替卡韦为鸟嘌令核苷类似物，可抑制乙肝病毒多聚酶，抗病毒活性较强;口服使用后，药物能够快速被机体所吸收，服药30～90min，药效达到峰值，药物可在机体各组织内广泛分布，半衰期及有效期24h，可同时通过网状小管与肾小球滤过分泌，清除与代谢效果良好。从本次研究结果来看，两组患者经过治疗，治疗后ALB、ALT、TBIL及PT等肝功能指标较治疗前均明显改善（P<0.05），提示在慢性乙肝治疗中，恩替卡韦与阿德福韦酯均能达到较好的治疗效果;而治疗后观察组各指标均明显优于对照组（P<0.05），表明恩替卡韦在慢性乙肝治疗中，对患者肝功能改善的效果优于阿德福韦酯治疗。用药不良反应方面，两组均未出现明显不良反应，提示恩替卡韦在慢性乙肝治疗中，用药安全性较高。

综上所述，对慢性乙肝患者采用恩替卡韦进行治疗，对患者肝功能有明显改善作用，用药安全可靠，值得推广。