南溪区：加强风险防控 筑牢医保基金安全防线

宜宾市南溪区多管齐下，加强风险防控，确保医保基金安全运行。

医保基金是人民的“救命钱”，对医保基金使用和监管的好坏，直接关系到广大参保人员的切身利益。为确保医保基金运行安全，保障参保人员合法权益，南溪区拓思路、添措施、严处理，多管齐下，筑牢医保基金安全防线。

紧绷“一根弦”，实现医保基金守得牢固

南溪区人社局、医保局始终紧绷医保基金安全这根弦，着力健全各项监管制度，全力筑牢基金安全防线。积极适应“社会保险经办风险管理”的新需求，按照医疗保险经办机构的职能职责，制定了《医疗保险参保流程》《医疗保险联网结算审核支付流程》《医疗保险异地报销流程》等各项业务经办流程，做到业务经办有章可循、规范办理，从制度上防范基金管理风险，保障基金运行安全。同时制定《南溪区医疗保险局内设股室岗位职责》，通过建章立制，规范业务流程和岗位职责，形成各岗位责任明确，相互衔接、相互制约、相互监督的机制。

立足“两个面”，实现医保基金管得严格

面向网络，强化网上监管。随着医疗保险信息化建设步伐的加快推进，使用智能审核进行实时监管，推行住院医疗费用实时上传，利用大数据、信息化技术对上传数据进行智能审核，全面实现医疗保险费用24小时实时监控。同时利用信息系统的分析统计功能，对定点医疗机构的医疗费用构成、住院床日、次均费用等进行分析，建立医疗费用支付预警机制，变“事后处理”为“事前监督” 和“事中监督”，确保基金安全运行。……