实脾饮治疗水湿困脾型臌胀的临床观察

吴昊鹤

(钦州市中医医院肝病科，广西 钦州 535000)

臌胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，类似西医学中多种原因导致的肝硬化腹水，其基本变化总属肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中［1］。臌胀病常出现的症状和体征有19个，其中最常出现的症状和体征有腹大胀满、尿少、倦怠乏力、纳食减少、腹水、脾脏肿大及肝病面容等7个。本文就实脾饮治疗水湿困脾型臌胀应用效果进行分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2018年6月我科收治的60例水湿困脾型臌胀患者。采用随机数字表法，将患者分为对照组和治疗组，各30例。对照组年龄37～68岁，平均年龄54岁；治疗组年龄40～76岁，平均年龄56岁。

1.2 纳入标准 临床诊断符合周仲英教授主编的《中医内科学》［1］“臌胀”水湿困脾证证型。

1.3 排除标准 排除合并肝性脑病、肝癌、肝肾综合征、消化道出血等严重并发症者，有严重心脑肾肺等其他脏器组织疾病者或妊娠哺乳期妇女，以及过敏体质或对药物过敏者。

1.4 治疗方法 对照组：静滴还原型谷胱甘肽，口服螺内酯和呋塞米；治疗组：在对照组基础上加中药实脾饮加减(主方：茯苓 25 g，生白术 12 g，木香 10 g，大腹皮30 g，党参 15 g，厚朴 10 g，干姜 10 g，陈皮 10 g，黄芪15 g，砂仁6 g等)辨证加减。15 d为1个疗程，2组各治疗 3个疗程。观察 2组中总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PALB)、胆碱酯酶(CHE)的变化。1.5统计学方法 采用SPSS 17.0软件统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，样本均数的比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前2组患者TP、ALB、PALB、CHE指标比较 治疗前2组的TP、ALB、PALB、CHE等指标无明显差异，无统计学意义(P＞0.05)；治疗第1个疗程以后，2组的TP、ALB、PALB、CHE等指标较治疗前升高，但2组比较无明显差异(P＞0.05)；而治疗第2、3个疗程后，治疗组指标较对照组明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后TP、ALB、PALB、CHE比较 ()

表1 2组患者治疗前后TP、ALB、PALB、CHE比较 ()

注：治疗前P＞0.05，第一个疗程 2组对比，P＞0.05；第二、三个疗程 2组对比，P＜0.05

组别 TP ALB治疗组 50.97±2.52 27.83±3.04例数30时间治疗前PALB CHE 125.87±22.46 3263.57±664.38 1个疗程2个疗程 55.40±1.90 37.13±2.31 209.30±22.88 4069.33±496.12 52.43±1.81 31.40±2.80 150.67±13.57 3752.23±571.00 3个疗程 61.33±3.74 41.53±2.73 246.63±23.77 4509.70±480.52对照组 30 治疗前 50.90±3.46 29.23±3.11 125.77±22.62 3447.83±653.34 1个疗程 52.37±2.44 31.63±2.76 143.50±17.52 3483.70±572.71 2个疗程 54.03±2.31 34.06±2.41 153.07±19.02 3687.57±488.79 3个疗程 53.43±1.94 34.73±2.03 170.40±22.15 3818.07±354.97

3 讨论

“臌胀”病名最早见于《黄帝内经》，亦被称为“水鼓”“蛊胀”“膨脝”“蜘蛛蛊”等，其临床表现类似于西医学所指的肝硬化腹水，其基本病理变化总属肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。病变脏器主要在于肝脾，久则及肾。《难经·七十七难》曰：“经言，上工治未病，中工治已病者，何谓然也？所谓治未病者，见肝之病，则知肝病当传于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪……”；东汉张仲景《金匮要略》曰“见肝之病，知肝传脾，当先实脾……，中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，唯治肝也……，故实脾则肝自愈，此治肝补脾之要妙也……”。由此可见肝病的治疗以实脾为先。

李德新教授治疗肝硬化腹水形成时，多从“调脾胃以安五脏”出发，注重培补脾胃，以助中宫之运，通阳气、布津液以散水邪。腹水退后以健脾为主，滋养肝肾，佐以活血化瘀，根据阴阳偏盛不同，提出“温补脾肾、滋养肝肾”之法［3］。明清时期臌胀医案高频单味药为［4］：茯苓、白术、陈皮、泽泻、大腹皮、厚朴、白芍、砂仁、当归、青皮、香附、附子、甘草、半夏、鸡内金、猪苓、木香、神曲、人参、干姜、肉桂、杏仁、槟榔、党参、薏苡仁，而全部药物中共有44味入脾经，频数是1526次，有34味入胃，频数是1012次，两者共占41.14%。而《中医内科学》［1］中“臌胀”水湿困脾证的方药为实脾饮，有温阳健脾、行气利水的功用。其组成为：茯苓、白术、木瓜、炙甘草、木香、大腹皮、草果仁、附子、干姜、厚朴，这与明清时期臌胀医案中出现的高频单味药基本相符。临床很多医家通过运用实脾饮治疗肝硬化腹水取得显著的疗效。王泽生［5］应用实脾饮加减治疗肝硬化腹水患者，观察其白蛋白、转氨酶、凝血时间，结果显示治疗组明显优于对照组，疗效显著。曲勇［6］通过护肝实脾饮配合西药治疗肝硬化腹水发现，实脾饮对改善患者的生存质量及肝功能有显著疗效。黄埔等［7］通过加味实脾饮治疗肝硬化腹水脾肾阳虚型发现，疗程结束后2组患者腹围、体质量均较治疗前明显下降，且观察组的腹围下降程度要显著优于对照组，2组的总胆红素和谷丙转氨酶均较治疗前有显著下降，组间比较无差异。观察组的白蛋白较治疗前有显著上升，且上升程度明显优于对照组。观察组腹水消退时间及相关并发症发生率显著低于对照组。而本研究结果与前人研究基本一致，通过实脾饮加减治疗水湿困脾型臌胀患者，发现第二疗程后治疗组患者的总蛋白、白蛋白及前白蛋白明显优于对照组，且患者的胆碱酯酶较对照组明显升高，有统计学意义(P＜0.05)。治疗后患者腹胀、水肿、纳差等症状得到缓解，提高了患者的生活质量。而在第3个疗程后，治疗组患者的总蛋白、白蛋白、前白蛋白等指标的平均值接近正常或基本正常。

在西医方面，肝硬化失代偿期患者的腹水治疗多以补充蛋白、护肝、利尿等对症支持治疗，而人血白蛋白的半衰期平均为19天。患者予补充白蛋白后，随时间延长体内的蛋白逐渐降低，而肝脏合成蛋白的功能下降导致患者体内的白蛋白明显降低，且人血白蛋白费用昂贵。而实脾饮辨证加减的中药，能改善患者自身的脾胃运化功能，提高了肝脏合成功能，使患者的总蛋白、白蛋白、前白蛋白及胆碱酯酶达到正常或接近正常，改善了患者的腹胀、纳差、水肿等临床症状，且中药相对于人血白蛋白的费用便宜，无明显禁忌证，适用范围更广。因此，实脾饮辨证加减能明显改善患者的生存质量及肝功能的合成功能。