牙髓血管再生治疗牙髓坏死伴根尖周病变的年轻恒牙近期价值评价

袁 欢

九江学院附属医院口腔医院，江西省九江市 332000

年轻恒牙易因牙体发育异常、外伤及龋病等引发的根尖周炎或牙髓坏死丧失牙髓活力，影响牙根发育，导致患牙出现根管壁薄弱、冠根比例失调及喇叭状尖口，进而提高牙折概率[1]。临床上可通过根尖诱导成形术进行干预，即通过氢氧化钙诱导患牙于根尖形成硬组织屏障，可取得一定治疗效果，但需长期、多次使用，氢氧化钙易增加根折风险[2]。牙髓血管再生治疗可促进牙髓坏死合并根尖周病变的年轻恒牙牙根继续发育，利于改善牙髓活力，提升治疗效果[3]。本文进一步探讨牙髓血管再生治疗牙髓坏死伴根尖周病变的年轻恒牙近期价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2018年6月我院收治的60例牙髓坏死伴根尖周病变患儿作为观察对象。本研究经我院医学伦理委员会批准，患儿家属对本研究知情，并签署知情同意书。采用随机数表法分为2组，各30例。观察组男19例，女11例；年龄8～13岁，平均年龄(11.24±0.43)岁。对照组男18例，女12例；年龄8～13岁，平均年龄(11.19±0.38)岁。比较两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 方法 对照组实施根尖诱导成形术，备洞开髓，清除根管中的坏死、感染牙髓组织，使用3%的过氧化氢，通过生理盐水进行反复冲洗，除去感染坏死组织，予以根管消毒，接着吸干根管，将刺激性小、消毒力强的药物封在根管中，定期更换，可将抗生素糊剂封入根尖周病变患牙中，在根管中填入氢氧化钙制剂，诱导根尖成形，逐层填入，将根管填满，促使其接触根髓断面或根尖部组织，暂时填充龋洞，定期随访，查看根端闭合或根尖成形与否，待X射线片提示钙化组织沉积或根尖延长并根端闭合，予以根管充填。观察组实施牙髓血管再生治疗，术前拍片，测试牙髓活力，预备髓腔，对根管进行探查，确认牙髓情况，通过20ml过氧化氢溶液与2.5%的次氯酸钠溶液予以交替冲洗，通过消毒纸擦干根管，然后对蒸馏水与甲硝唑、米诺环素及环丙沙星等抗生素药品进行调配，再导入根管中，暂封，28d后复查并去除暂封物，交替消毒冲洗、擦干根管，刺破根尖周组织，让其血液流入根管口或根管中，待15min后凝结成块，将矿化物三氧化物凝聚体与蒸馏水混合，并安置到混凝土块上，髓室中放置生理盐水棉球并暂封，3～5d后复诊，去除暂封物，查看矿化物三氧化物凝聚体有无硬化，以光固化剥离离子垫底、光固化树脂洞型填充。

1.3 评价指标 (1)疗效评价：患儿无不适感，牙龈无异常症状，松动度与叩诊均为(-)，X线片反映根尖周病变愈合，根尖周暗影消失，根尖闭合，根管壁增厚，牙根继续发育，牙根长度与厚度增加为显效；患儿无不适感，牙龈无异常症状，松动度与叩诊均为(-)，X线片反映根尖周病变基本愈合，根尖周暗影消失或缩小，牙根生长不明显或未继续生长为有效；患儿存在不适症状，X线片反映根尖周病变无改善或加重，牙根未继续发育为无效；治疗总有效率=显效率+有效率。(2)通过冷测试法与热测试法评价牙髓活力，其中与对照牙反应相同为正常，比对照牙反应程度强烈且迅速为敏感，比对照牙反应程度弱且缓慢为迟钝，正常及加强测试温度均未引起患牙相应反应为无反应，记录两组牙髓活力正常发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组显效17例，有效11例，无效2例，治疗总有效率93.33%(28/30)；对照组显效10例，有效12例，无效8例，治疗总有效率73.33%(22/30)；组间比较，差异有统计学意义(χ2=4.320，P=0.038)。

2.2 牙髓活力 观察组牙髓活力正常发生率90.00%(27/30)高于对照组的66.67%(20/30)，差异有统计学意义(χ2=4.812，P=0.028)。

3 讨论

年轻恒牙的正常生长及发育是青少年形成理性咬合与健康牙列的重要保证。因龋病或外伤引发的牙髓坏死易致牙根发育中断，造成牙本质沉积。临床上治疗根尖周病变合并牙髓坏死的年轻恒牙难度较大，加之年轻恒牙存在喇叭口状根尖孔，进一步加大了治疗难度，而根管壁薄弱也在一定程度上影响了患儿预后。为缓解或消除临床症状，改善牙髓活力，寻找一种科学有效的治疗方式极为必要。

根尖诱导成形术治疗牙髓坏死合并根尖周病变疗效理想，但治疗周期长，且氢氧化钙根管封药的长期使用可增加根折风险。三氧化矿物凝聚体根尖屏障术年轻恒牙治疗虽具有治疗次数少、成功率高的优点，但难以有效增加牙根长度，增大根管壁厚度，易降低治疗效果[4]。故应寻找一种更为有效的年轻恒牙治疗手段。本文结果显示，观察组临床疗效与牙髓活力正常发生率均高于对照组。由此可见，相较于根尖诱导成形术，应用牙髓血管再生治疗在增强临床疗效、提高牙髓活力方面存在明显优势。分析其原因主要在于根尖诱导成形术难以增厚根部牙本质，且无法产生生理性根尖封闭，不能确保根管获得生理性发育；而牙髓血管再生治疗可经根尖部牙骨质样组织或牙骨质从牙根外至牙根内沉积作用促使牙根继续发育，并利用沉积于根管壁的硬组织扩增根管壁厚度改善年轻恒牙牙根发育情况，同时还可能促进组织再生与细胞分化[5-6]。牙髓血管再生治疗也正因为其在促进感染年轻恒牙牙根生长及牙根管壁增厚方面效果确切受到临床关注。总之，将牙髓血管再生治疗应用到年龄恒牙疾病治疗中，可有效改善治疗效果，应当成为更多患儿治疗首选。

综上所述，针对牙髓坏死伴根尖周病变的年轻恒牙，牙髓血管再生治疗是一种科学有效的治疗方案，可增强临床疗效，改善牙髓活力，维护牙健康。