骨牵引针眼感染原因分析及护理方法研究进展

丁燕红, 沈 濬

(江苏省无锡市儿童医院 骨科, 江苏 无锡, 214023)

骨牵引是小儿骨科治疗中常用的方法，利用适当的牵引力和反牵引力达到复位、固定及其他治疗目的，是一种简便有效的治疗途径。骨牵引是将不锈钢针穿刺进入骨骼坚硬部位，然后牵拉钢针对骨骼产生直接牵引作用，因其牵引力量大、效果好，适用于颅骨牵引、尺骨鹰嘴骨牵引、股骨下段骨牵引和跟骨牵引等[1]。骨牵引穿针处针眼直接与外界相通，有感染的风险，一旦发生感染，不仅影响治疗效果，增加住院天数，严重时还可引起骨髓炎[2]，因此针对骨牵引穿针处穿刺孔护理显得尤为重要，如何预防穿刺孔感染是确保骨牵引能够正常实施的重要环节与前提条件[3]。本文对骨牵引针眼感染的原因及护理方法进行综述。

1 穿刺孔感染的临床表现及并发症

针眼正常：针眼干燥，未见红肿或脓性分泌物。针眼感染：针眼局部有红肿、灼热感，且分泌炎性液体，细菌培养结果呈阳性[4]，严重感染者可发生骨髓炎、骨关节炎，甚至深部软组织发生化脓性感染[5]。

2 引起穿刺孔感染的原因

2.1 应激反应

牵引针穿刺进入肢体的操作属于创伤性操作，会对机体形成刺激而出现一系列排斥反应，使机体分泌炎性物质[6]，若不能及时将炎性分泌物清除，会大大增加感染风险。骨牵引操作时间较长，导致穿刺孔与外界长时间相通，微生物易在穿刺孔部位滞留，甚至繁殖，也会大大增加感染风险[7]。此外，牵引针过粗、牵引针受压、钢针松动对周围组织形成压迫或摩擦，也会造成穿刺孔周围出现红肿、充血等炎症反应，削弱了穿刺孔处皮肤的防御能力，极易感染细菌，造成局部组织感染[8]。

2.2 患儿方面

随着骨折部位肿胀消退，疼痛减轻，患儿在床上活动度增大，不配合制动，导致骨牵引针移动，引起穿刺孔感染[9]。由于牵引时需要将患儿下肢抬高，或将床尾抬高，进行反牵引操作，且牵引操作耗时较长，导致患儿长时间卧床，使其舒适度明显降低。此外，个人卫生差，机体免疫力较弱，合并患有脑瘫、糖尿病等基础疾病，这些因素也会导致患儿易发生局部或全身不同程度的炎症反应。

2.3 医护工作者方面

医护合作配合度不佳、术前局部皮肤消毒等准备工作不够充分、医师牵引操作不够熟练、未严格遵循无菌操作原则、针眼渗出未及时处理、针眼护理方法不妥、未进行制动的健康宣教、不注意手卫生消毒等，都会增加感染的机会[10]。

2.4 其他

病室空气不流通、陪护人员多、床单不平整、被服牵拉等，都会增加骨牵引针眼感染的机会。

3 护理

目前临床对穿刺孔的护理尚未形成统一、系统的方案，一般都是根据穿刺部位的具体情况，酌情实施护理措施，具体方法如下。

3.1 正常穿刺孔或感染控制后护理

3.1.1 75%乙醇滴注消毒： 75%乙醇消毒牵引穿刺孔是最传统的方法。用乙醇浸湿纱布，覆盖将针孔周围皮肤，以纱布浸湿但不下滴为宜，两侧牵引穿刺孔每天用75%乙醇各5 mL滴注2次。乙醇为中效消毒剂，它是通过破坏细菌胞膜的通透性屏障，使细胞质凝固而丧失代谢功能以达到消毒的功效，其消毒效果受浓度、温度、有机物等影响[11]。但乙醇对皮肤黏膜有刺激性，可能引起患儿疼痛等不适。通常大多数患儿在局部使用乙醇后会出现过敏反应，如局部搔痒，造成患儿出现无意识的抓挠现象，反而增加局部皮肤感染风险。牵引针穿刺进入皮肤后会出现少量浆液性物质渗出，而渗出的浆液性物质若不及时清除，干燥后会形成痂皮，痂皮的存在不利于保持穿刺部位周围皮肤的清洁，且会导致细菌滞留、繁殖。此外，将乙醇沿穿刺孔滴入进入针眼创面，易造成局部皮肤与皮下组织脱水变性，而且长期使用乙醇会造成穿刺孔局部皮肤脱水收缩，促使穿刺孔增大而易发生感染。

3.1.2 碘伏/安尔碘消毒及无菌纱布缠绕/覆盖： 研究[12-16]表明，采用碘伏对穿刺孔进行消毒效果良好。侯树兵等[17]研究通过安尔碘对穿刺孔进行消毒，然后用“Y”型无菌纱布覆盖保护穿刺孔，在穿刺孔周围形成一个相对密封的区域，维持穿刺孔周围局部皮肤干燥，预防细菌侵入。使用碘伏或安尔碘进行针眼护理的针道感染率低于使用75%乙醇。碘伏对黏膜无刺激性，具有起效快、稳定性好等优点，且使用时用碘伏棉球擦拭，避免了消毒液的浪费。安尔碘作为新型消毒剂，为有效碘、醋酸氯己啶、乙醇的复合制剂，具有强效、速效抑菌、杀菌的效果，且抗菌效果可持续作用6 h以上，能有效控制消毒区域皮肤的再污染。此外，安尔碘具有速干、着色浅、无需脱碘、对皮肤无刺激的优点，小儿患者更为适用。

3.1.3 醋酸氯己定碘消毒液/75%乙醇联合安尔碘及无菌敷料密闭式护理： 刘梅等[18]研究采用醋酸氯己定碘消毒液进行密闭式针眼护理，结果显示，随着牵引时间的延长，使用醋酸氯己定碘消毒液进行针眼护理的患者针眼感染率低于使用聚维酮碘的患者。胡三莲等[19]、乔静[20]研究使用75%乙醇联合安尔碘消毒针眼后用一次性无菌敷贴封闭针孔，结果显示，患者针眼感染率低于75%乙醇联合安尔碘消毒针眼后使用纱布缠绕的患者。李萍等[21]研究显示，使用碘伏消毒针眼后用拜尔坦泡沫敷料封闭针眼，既能预防针眼感染，还能减少换药次数(平均5～7 d换药1次)。

3.1.4 泡沫型消毒剂： 谢鑑辉等[22]研究采用泡沫型消毒剂进行针眼护理，结果显示，使用泡沫型消毒剂的患者针眼感染率低于使用碘伏和乙醇的患者，泡沫型消毒剂的疼痛刺激性最小，适合家庭或社区使用。

3.1.5 不使用消毒剂且针眼处不覆盖敷料：刘明兰[23]研究显示，临床骨牵引患者在静脉使用抗生素的条件下，每天用75%酒精滴骨牵引针眼处以预防针眼感染的常规护理操作不是必需的，可以停用。

3.2 感染针眼的护理方法

付群芳[14]使用碘伏进行针眼护理，再用生理盐水将针眼处硬痂润湿软化后揭去硬痂，排除针眼内积脓后通过碘伏、生理盐水对针眼及周围皮肤、钢针进行消毒；若针眼内脓液较多可使用10 mL生理盐水冲洗，再应用“Y”型无菌纱布进行覆盖保护；外露钢针也用无菌纱布包裹，间隔1 d换药，待感染得到有效控制3 d后，再改用碘伏消毒针眼，无菌纱布覆盖针眼处。杨发惠[24]、胡桂花[25]、吴秀群[26]将80 000 U庆大霉素用20 mL 0.9%氯化钠注射液稀释，然后浸透无菌棉球，浸透后的无菌棉球紧贴于针眼并卡于钢针上方进行局部湿敷，每日2～4次。郭秀娟等[27]用双氧水冲洗针眼，再用生理盐水冲洗针眼直至将双氧水冲洗干净为止，然后用医用棉签将针眼及周围皮肤擦拭干净，最后用无菌纱布覆盖针眼。袁和芬等[28]对双侧有脓性分泌物的针眼使用康惠尔敷贴外敷，静脉滴注抗生素3 d。

4 小结

在小儿骨科治疗中，骨牵引主要用于骨折患儿的保守治疗或术前准备，针眼感染是骨牵引治疗中常见的并发症，如何进行针眼护理并减少其感染率，目前尚无统一的临床实践标准或护理指南[29]。针眼护理的关键在于保持针眼清洁、干燥。选用安尔碘/碘伏/聚维酮碘进行针眼护理优于75%乙醇，安尔碘广泛用于外科伤口和皮肤消毒，对皮肤无刺激，能减少和控制针眼感染，在小儿患者中更为适用。泡沫型消毒剂无需经常检测药液有效含量或添加原液[30]，更适合于家庭或社区使用。使用一次性无菌敷贴封闭针眼优于用无菌纱布缠绕/覆盖针眼。对于感染针眼的护理，可以使用庆大霉素棉球湿敷针眼，或使用康惠尔敷贴外敷针眼。

目前大部分的研究存在样本量有限、研究设计不够严谨等不足，临床需要更为严谨、充分考虑实验影响因素、样本量更大的研究，为骨牵引患儿提供安全有效的针眼护理方法，提高护士解决问题能力和护理质量。